失眠原来这么美

失眠是现代人类的病痛之源、临床最常见的病症之一，2006年中国睡眠研究会一项研究表明，中国内地成人有失眠症状者高达57%^[1]。研究显示，失眠人群抑郁症发病率较非失眠人群高4倍。失眠已成为临床医生每天都要面对的问题，有时还非常令人头痛。

近日，闲来有暇，附庸风雅，翻看唐诗宋词，读到苏轼的《水调歌头》：明月几时有，把酒问青天。不知天上宫阙，今夕是何年？我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。起舞弄清影，何似在人间！转朱阁，低绮户，照无眠。不应有恨，何事长向别时圆？人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。但愿人长久，千里共婵娟。沉浸在优美意境中的我，无意中发现，苏东坡是在夜间失眠状态下创作的此诗。证据就是“转朱阁，低绮户，照无眠”。这个意外的发现，让我兴奋的失眠了，也有了进一步的发现：

失眠与艺术原本是风马牛不相及，失眠是横跨精神（心理）与躯体两个学科的疾病。都说跨界好，这不，失眠居然与艺术扯上了关系，而且这种关系竟然延续了两千多年。失眠就像艺术的孵化器，成就了许多艺术家灵感的爆发和传世之作的诞生，不信您随便翻开一本古代诗词集，就能看到那些文人在失眠状态下的惊世之作，这些绝美的诗词，不但给予后人艺术的享受，也为我们探寻古人失眠的病因提供了丰富的线索：

1.情感因素：这类最多，具体又可分为，①怀春的如《诗经·关雎》：关关雎鸠，在河之洲。窈窕淑女，君子好逑。参差荇菜，左右流之。窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服。悠哉悠哉，辗转反侧。活脱脱一个失眠的英俊少年。②思乡的如李白的《静夜思》：床前明月光，疑是地上霜，举头望明月，低头思故乡。夜深人静，望月思乡，何以能睡？③思亲的如方寿的《思亲》：秋窗点滴两连绵，也似思亲泪未干。一夜蕉梧声断续，叫人辗转不成眠。天人相应，思乡泪未干，一夜静闻细雨声。④怀念故国的如李煜的《虞美人》：春花秋月何时了，往事知多少。小楼昨夜又东风，故国不堪回首明月中。雕栏玉砌应犹在，只是朱颜改。问君能有几多愁，恰似一江春水向东流。沉浸在这样的情感之中，叫人如何能安眠？

2.季节因素：如刘方平的《月夜》：更深月色半人家，北斗阑干南斗斜，今夜偏知春气暖，虫声新透绿窗纱。一夜听虫鸣，心已如沐春，睡眠到成了累赘。白居易的《夜雪》：已讶衾枕冷，复见窗户明。夜深知雪重，时闻折竹声。雪折竹声脆，焉能有酣睡？

3.环境因素：如张继的《枫桥夜泊》；月落乌啼霜满天，江枫渔火对愁眠。姑苏城外寒山寺，夜半钟声到客船。身处如画般的意境之中，倒头睡去就太煞风景了。李煜的《捣练子令·深院静》：深院静，小庭空，断续寒砧断续风。无奈夜长人不寐，数声和月到帘栊。睡眠要的是心静，小院虽静奈我何？

4.饮食因素：苏东坡的《临江仙》：夜饮东坡醒复醉，归来仿佛三更。家童鼻息已雷鸣。敲门都不应，倚杖听江声。长恨此身非我有，何时忘却营营。夜阑风静縠纹平。小舟从此逝，江海寄余生。吴文英的《醉桃源·元日》五更枥马静无声。邻鸡犹怕惊。日华平晓弄春明。暮寒愁翳生。新岁梦，去年情。残宵半酒醒。春风无定落梅轻。断鸿长短亭。酒，形似水，性似火，集水火于一身；心，静如水，急似火，宅水火于一寓。水胜则寐，火胜则寤，酒性如何全在心。

5.年龄因素：如白居易的《睡眠》：星河耿耿漏绵绵，月暗灯微欲曙天。转枕频伸书帐下，披裘箕踞火炉前。老眠早觉常残夜，病力先衰不待年。五欲已销诸念息，世间无境可勾牵。有勾牵时睡不醒，无勾牵时常残夜，岁月不饶人！

中医对睡眠的关注有两千多年的历史，《黄帝内经》中就有“不得卧”、“目不瞑”、“卧不安”、“不眠”等记载。还有治疗失眠的方剂——半夏秫米汤。医圣张仲景也有流传至今的治失眠名方，如黄连阿胶汤、栀子豉汤和酸枣仁汤等。中医虽然对失眠的认识和治疗有悠久的历史，但对失眠的忽视也令人费解。如形成于明清时期的中医问诊的重要指导——“十问歌”中居然没有睡眠的相关内容。开始，我以为古代医家对失眠的忽视，是由于当时的农耕社会，生活节奏慢，失眠病人不多。看到这些名诗佳作，我才明白，那些弃儒学医、自幼饱读诗书的古代医生，一定是陶醉在了诗词的美好意境之中，视作者的失眠病状于无物，对失眠演了一出“捉放曹”。

千百年前的李煜、李白、白居易、张继、苏东坡的诗词虽然惊世骇俗，巧夺天工。但他们失眠的病因却与今天的我们并无二致。不过，同样是失眠，我们感受到的是痛不欲生的愁苦，他们却玩出了“昨夜闲潭梦落花，可怜春半不还家”（张若虚《春江花月夜》）的千古流芳。这就是差距！

我用中医的方法治疗过许多失眠的病人，常为取得的良好效果而沾沾自喜。行文至此，我在想：如果我的病人能在失眠的时候写出：薄雾浓云愁永昼，瑞脑消金兽。佳节又重阳，玉枕纱橱，半夜凉初透。东篱把酒黄昏后，有暗香盈袖。莫道不消魂，帘卷西风，人比黄花瘦。（李清照《醉花阴》）这样的诗词，我还舍得痛下猛药吗？

失眠原来这么美，真想让它再飞一会儿！

此文为遭遇短期失眠的患者疏解心情而作，换一个角度看待失眠，不必过于紧张，有利于恢复。临床治疗时，我对每一位患者都是认真和努力的。

附：失眠症的诊断标准^[1]

1.诊断（标准）：根据ICSD-3，慢性失眠症诊断标准如下，且标准A～F都必须满足：A.患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列1条或以上：（1）入睡困难；（2）睡眠维持困难；（3）比期望的起床时间醒来早；（4）在适当的时间点不肯上床睡觉；（5）没有父母或照顾者干预难以入睡。B.患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列与夜间睡眠困难相关的1条或以上：（1）疲劳或萎靡不振；（2）注意力、专注力或记忆力下降；（3）社交、家庭、职业或学业等功能损害；（4）情绪不稳或易激惹；（5）日间瞌睡；（6）行为问题（比如：活动过度、冲动或攻击性）；（7）动力、精力或工作主动性下降；（8）易犯错或易出事故；（9）对自己的睡眠质量非常关切或不满意。C.这些睡眠/觉醒主诉不能完全由不合适的睡眠机会（如充足的睡眠时间）或环境（如黑暗、安静、安全、舒适的环境）解释。D.这些睡眠困难和相关的日间症状至少每周出现3次。E.这些睡眠困难和相关的日间症状持续至少3个月。F.这些睡眠困难和相关的日间症状不能被其他的睡眠障碍更好地解释。

短期失眠症的诊断标准与慢性失眠症类似，但病程少于3个月，且没有频率的要求。

参考文献

[1]中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南.中华医学杂志.2017，97(24):1844～1856