治痤疮该用抗菌药吗？

首先，按照西医教科书，毛囊炎是感染性的没错吧，那么面部和胸背部多发的毛囊炎，即痤疮，也是感染性的吗？从微观看，痤疮里面能找到痤疮丙酸杆菌，糠秕孢子菌，螨虫，各种葡萄球菌，可以说是感染性疾病；但从临床看，痤疮的发作诱因包括青春期，用脑过度，熬夜等，是明显的心身疾病。而上述各种微生物皆属条件致病菌，看似狰狞，其实都是些不成器的货，人体宏观的诱因一过，就又变得驯服沉默人畜无害了。

所以毛囊炎真的是感染性疾病吗？没有抗菌效力的药物，就不能治感染性疾病吗？每当我看到清热去火类的中药的介绍，讲它在体外具有抗xx病毒xx菌的药理作用时，总会在心中暗骂，有实效没担当，学别人讲歪理，就和现今医学界的文风一样，不说人话，还以此为荣。中医药长于调节情志体质，从这类心身疾病的发病机制看，属于对因治疗，治本之策，高出西药一筹，说它杀菌真正是明珠暗投了。

不可否认的是，口服抗生素治疗痤疮确实会有快速而明显的效果，但往往在用过一段时间或停药后效果就变差了，比如痤疮指南里抗生素推荐的美满霉素，于是又有了连用3个月的说法，是要杀灭毛囊里的各种菌，及其子子孙孙，斩草除根吧。

问题来了，条件致病菌，应该消灭吗？

人类社会中，中国曾亡国数次但从未灭种，美国人也没杀净印第安，德国人也没杀净犹太；自然物种中，老鼠苍蝇蚊子，我们喊了几十年没杀净，恐龙倒是灭绝了，但不是被杀光的，而是因为环境变化了。把人体看做一个世界，细菌就是世间的生灵，只要人体环境不变只怕也难以被灭种。适者生存，这句话是否可以解读为，只要是适应环境的物种，即无法被灭绝？则条件致病菌，或曰人体伴生菌，不可能被药物完全杀灭，right？退一步说，假设真能消灭了一个物种，其结果通常不是天下太平，而是生态灾难，怎知消灭人体伴生菌不会如此？

皮肤病之外，类似的条件致病菌还有很多，科学家说幽门螺旋杆菌导致了胃炎和溃疡，于是吃4周抗生素和抑酸药，病治好了，但幽门螺旋杆菌真杀净了吗？为什么每年春秋季还要再用一遍药呢？女性的霉菌性阴道炎，常在经期发作，口服氟康唑和硝呋太尔固然可以迅速改善症状，但无法让你安全度过下个周期，来自于体内的念珠菌真能杀净吗？

所谓“橘生南国为橘，生北国为枳”，气候和土壤决定了植物的产出，水土不变，草原除一遍草，就会长出庄稼来吗？体质不变，指望用一次抗菌药实现对体内微生物的永久压制，同样不现实。诸位，你知道的西医理论，不可尽信，“西医滥用抗生素，越用身体越差”的指责，并非空穴来风。相比之下，倒是中医的的调节情志体质的方法，在理论上更高级，实践上更可靠。其实常用西药亦有调节情志体质的功效，明理之后，我们可以据此用西药来治疗。痤疮如此，其他心身疾病亦如此，详见本人“阴阳脏腑理论新解及应用”一文。

行医至今，我中药越用越多，西药用法离教科书和指南越来越远。有病人和同事质疑时，也为难要怎么解释，感觉不可能在几分钟的接诊时间里说清用药的免疫学和中医学缘由。事实上我据理力争了一年，同为医生的媳妇才不再按指南用退热药给孩子治感冒。但既然已经知道更好的方法，就不愿再回头用次法了。