儿童型环枢椎脱位或半脱位的治疗方法及过程

李志强经典问答（摘录）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 11岁男孩，上月睡觉时从床（约40多厘米高）上摔下，出现颈后痛、后脑痛、左手臂发麻的症状，拍X片显示和以前一样，屈曲位寰齿间隙没有变化，核磁共振显示未见异常，医生建议在家卧床休养，吃营养神经的药物，目前在家休养已1个月，四肢及手脚依然发麻，头皮发麻有厚重感 去年8月下旬练跆拳道前扑动作时受伤，颈后疼痛，低头疼痛加剧，左右转动正常，当时没有重视，三天后到医院检查，拍片未发现异常，说是可能拉伤，推拿一周后疼痛缓解。9月开学上学3天出现头皮发麻症状，去本地整骨医院诊断为环枢椎脱位，平躺牵引4周后出院，情况良好。 请问专家还需要牵引吗？核磁显示无异常是不是说明横韧带没有断裂？为什么还会出现四肢麻木症状？请专家费心，谢谢

河南省洛阳正骨医院颈腰痛研究治疗中心李志强：

通过查看片子及患者病史，我认为：

1、诊断寰枢关节脱位正确。前屈时环齿间距变宽。

2、治疗后症状缓解，后期出现症状反复，考虑寰枢关节前后失稳，环横韧带可能有损伤，建议CT平扫水平位局部扫描可以达到诊断目的，MRI诊断不明确，当时受伤时可以扫压脂项可能更好。现在只有做CT检查啦。

3、麻木的原因可能是局部不稳定，脊髓受压，

4、建议佩戴颈围或头颈胸支具3月，后再观察治疗。

5、必要时手术固定治疗，不建议现在做，做完手术骨头长的就不太好啦

6、建议到河南省洛阳正骨医院治疗。

患者：非常感谢李教授百忙之中详细的诊断，这里有去年住院时拍的CT，不知能不能用，请您再费心看看，给个治疗建议，需要继续牵引吗？如果需要手术的话什么时候合适？ 现在我们全家如履薄冰，不敢让孩子上学，再休养下去，孩子该休学了，请您一定费心！

河南省洛阳正骨医院颈腰痛研究治疗中心李志强：

通过再次查看片子及患者病史，我认为：

1、第一次的意见已经非常完善。重复如下。

2、建议你发上来的第一张CT片的最上面两行图片单独拍照按顺序依次上传，你所传上的CT不能看到环横韧带。建议再次拍摄张口位片，显示寰枢关节

3、建议佩戴头颈胸支具3月后再观察治疗，现在一定佩戴头颈胸支具，非常重要！！！。

4、牵引不适关键，关键是固定在现在位置。营养神经药物可以使用。

患者：已经按照您的建议买了头颈胸支架了，谢谢您的诊断，您的回复说的我们心里去了，是的，就是要为孩子终生考虑，不留后遗症。本来前些日子对保守治疗已经不抱希望了，本地医生说横韧带不能恢复，只能通过锻炼颈后肌肉来起作用，听着意思是以后肯定还是要手术的。。。所以看了您的回复心里又有了希望！真的很感谢！孩子也非常开心，遭罪也主动坚持。谢谢，有情况还会及时跟您联系！

河南省洛阳正骨医院颈腰痛研究治疗中心李志强：

患者：李教授好，谢谢您一直以来的关注，孩子现在很好，到8月初，支架就连续戴满2个月了，虽然您建议要戴3月支架3月颈托，但是考虑到实际情况，我们想支架戴2个月，颈托再戴1个月，到9月份开学的时候，就什么都不戴，正常上学，您看行吗？ 孩子是4月中旬摔落，中间走了些弯路，到6月初才戴上支架，但是，4月到6月这一个半月的时间，基本上都是卧床休息的，颈托也戴过，只是没认真戴。。。您看可以吗？谢谢了！

河南省洛阳正骨医院颈腰痛研究治疗中心李志强：建议完全去掉颈部支具及颈围之前应坚持锻炼一段时间，下床活动一段时间，让颈部肌肉得当良好的恢复，否则刚去掉颈围后症状会在反复的。间隔佩戴颈围及支具，逐渐活动局部，特别是佩戴颈围时行颈部肌肉力量锻炼是至关重要的。

患者：李教授好，很长时间没有打搅您啦，这段时间过得很舒心，谢谢您的指导！孩子国庆节摘了颈托后，很好很正常，脖子后面局部没有很累的感觉，就是经常说腰不舒服，酸、累，但也不太严重，不影响上学。我们经常带他去游泳，也作小燕飞、对抗等动作，感觉他越来越结实了。可是最近有一天早晨起床的时候，他突然说脖子向左转和回过来的时候响，我们听了一下，是很大的嘎嘣的一声，而且每转一次都会响一下，但是他不难受，没感觉。找了本地的医生看了，说没事，经常按摩一下颈后就行了，可是我还是不放心，想听听您的意见，再次感谢啦！

河南省洛阳正骨医院颈腰痛研究治疗中心李志强：听到你们现在很好，我很开心，如果有机会来到洛阳旅游，通知我一下，让我见见孩子。

这种情况我见过很多，很多孩子颈椎病时都会出现现在的情况。我的感觉是：1、颈部的活动幅度过大；2、颈部肌肉没有完全康复；3、保护好颈椎非常重要；4、这种情况可能与颈部肌肉不理顺有关；5、寰枢关节可能出现轻度错位；建议：拍摄颈椎张口位片。轻做拔伸脖子（个人或家长做，力度要轻）。 如果能够平卧位牵引的话就更好了，需要拍摄片子后再说。 如果牵引的话，需要继续佩戴颈围一段时间。