希波克拉底与肩关节脱位

肩关节脱位非常常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。

肩关节脱位（即盂肱关节脱位）最早记载见于公元前3000年的古埃及的墓穴墙壁上，描述了一例类似Kocher的方法复位肩关节脱位。

生活于公元前460年—公元前370年的古希腊伯里克利时代的医师希波克拉底详细描述了古老的而且现在仍然常规应用的肩关节脱位的复位方法，没错，就是《希波克拉底誓言》的那个希波克拉底，就是全国高等医学院校教材《外科学》（人民卫生出版社）肩关节脱位复位方法Hippocrates法的那个希波克拉底。同时，希波克拉底还主张应用烧灼术（烧灼肩关节前侧的深部组织）治疗慢性肩关节不稳，（彪悍&飙汗！！）。当然，因为年代久远，这些到底是不是希波克拉底本人提出的已经无法详细考证。就像中国流传的有道理的活都是和他差不多生活在同一个时代的孔子（公元前551年―公元前478年）曰的。就像流传于中亚、西亚和我国新疆的戏弄财主、国王以及宗教的民间故事里的智者都叫阿凡提。

肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。

患者外伤致肩关节脱位，常表现为：1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限；2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜；3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚；4.搭肩试验（Dugas征）阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。

X线检查是常规的影像学检查。

肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。

肩关节脱位的复位方法有很多种，如Hippocrates法、Kocher法、Milch法、Stimson法、快速可靠安全的复位方法（FARES）等，事实证明，只要正确应用，所有这些复位肩关节脱位的方法都是安全的。

对于少数不能闭合复位的肩关节脱位，外科医生还可以通过手术的办法复位。

闭合复位，好多骨科医生常用的还是Hippocrates法，这可能和有好几版的全国高等医学院校教材《外科学》（人民卫生出版社）只讲这一种方法有关，就是这个图，也叫“足蹬法”。（“大夫，你的脚好臭呀！！！！！”）

提到Hippocrates法，就不能不提希波克拉底这个人和《希波克拉底誓言》。希波克拉底（前460年—前370年）为古希腊伯里克利时代的医师，被西方尊为“医学之父”，西方医学奠基人。提出“体液学说”，他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。《希波克拉底誓言》是希波克拉底警诫人类的古希腊职业道德的圣典，他向医学界发出的行业道德倡议书，是从医人员入学第一课要学的重要内容，也是全社会所有职业人员言行自律的要求。

希波克拉底出生于小亚细亚科斯岛的一个医生世家，父亲赫拉克莱提斯（Herakleides）是医神阿斯克雷庇亚斯（Aesclapius）的后代，母亲费娜雷蒂（Phainarete）是显贵家族的女儿。

为了抵制“神赐疾病”的谬说，希波克拉底积极探索人的肌体特征和疾病的成因，提出了著名的“体液学说”。他认为复杂的人体是由血液、粘液、黄胆、黑胆这四种体液组成的，四种体液在人体内的比例不同，形成了人的不同气质：性情急躁、动作迅猛的胆汁质；性情活跃、动作灵敏的多血质；性情沉静、动作迟缓的粘液质；性情跪弱、动作迟纯的抑郁质。人所以会得病，就是由于四种液体不平衡造成的。现在看来，希波克拉底对人的气质的成因的解释并不正确，但他提出的气质类型的名称及划分，却一直沿用至今。

那时，尸体解剖为宗教与习俗所禁止，希波克拉底勇敢地冲破禁令，秘密进行了人体解剖，获得了许多关于人体结构的知识。在他最著名的外科著作《头颅创伤》中，详细描绘了头颅损伤和裂缝等病例，提出了施行手术的方法。

那时，古希腊医学受到宗教迷信的禁锢。巫师们只会用念咒文，施魔法，进行祈祷的办法为人治病。这自然是不会有什么疗效的，病人不仅被骗去大量钱财，而且往往因耽误病情而死去。

公元前430年，雅典发生了可怕的瘟疫，希波克拉底冒着生命危险前往雅典救治，他一面调查疫情，一面探寻病因及解救方法，不久，他发现全城只有一种人没有染上瘟疫，那就是每天和火打交道的铁匠，他由此设想，或许火可以防疫，于是在全城各处燃起火堆来扑灭瘟疫。

另外，希波克拉底提出的“癫痫病”这个病名，也一直沿用到今天。

希波克拉底对开放性骨折使用 “清洗创口，然后进行牵引，使断骨复位”的治疗方法，是合乎科学道理的。后来人们为了纪念这位医学之父，就把用于牵引和其他矫形操作的臼床称为“希波克拉底臼床”。

《希波克拉底誓言》

流传约2000多年的确定医生对病人、对社会的责任及医生行为规范的誓言，以希波克拉底的名字命名，希波克拉底是公元前5—前4世纪著名的希腊医生。这一誓言很可能在希波克拉底之前已经在医生中代代相传，以口头的形式存在，希波克拉底也许是第一个把这一誓言用文学记录了下来的人。这一誓言中有封建行会及迷信的色彩，但其基本精神被视为医生行为规范，沿用了2000多年。直到今日，在很多国家很多医生就业时还必须按此誓言宣誓。

1948年世界医学会（WMA）在希波克拉底誓言的基础上，制定了《日内瓦宣言》，作为医生的道德规范。

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