“骨癌”----骨肉瘤

骨肉瘤（osteosarcoma）是一种原发于骨的恶性肿瘤，老百姓通常称之为“骨癌”，好发于青少年，骨肉瘤是一个古老的疾病，但至今还没有完全被了解。

John Abernathy

肉瘤（sarcoma）这一术语由英国外科医师John Abernathy于1804年最早使用（John Abernathy，1764-1831，这位外科医师更出名的是发明了一种助消化的烘焙饼干，并以他的名字命名为“Abernethy饼干”，他认为许多疾病源于消化系统的紊乱），sarcoma这个单词来源于希腊语词根，意思是“肉的赘生物，肉瘤”。

1805年法国外科医师Alexis Boyer最早应用骨肉瘤（osteosarcoma）这一术语，Boyer意识到骨肉瘤同其他的骨破坏如骨软骨瘤（外生骨疣）有明显的本质区别。（Alexis Boyer，1757-1833，是拿破仑的皇家私人医生，根据维基百科介绍，他爹是个裁缝，他最早获得医学知识是在一个理发店里，后专门到巴黎学习医学知识，成名于解剖学知识和熟练的外科手术技术，37岁时被任命为巴黎主宫医院的第二外科医师，在建立桑特学院后，他先后被任命为手术外科学和临床外科学的首席教授，他的专业是泌尿病理学，专攻排尿功能异常。下一步是不是可以深挖一下拿破仑有什么病，哼哼哼！Alexis Boyer的儿子Philippe Boyer，1801–1858，也是学医的。）

Alexis Boyer

什么是骨肉瘤？

骨肉瘤是产生不成熟骨的一种恶性肿瘤，是最多见的骨的原发性恶性肿瘤，好发于长骨的干骺端，以膝关节周围多见，以青少年为发病高峰。

骨肉瘤患者需要到骨肿瘤专业科室就诊，找专门从事恶性骨肿瘤治疗的专业团队提供诊断与治疗。

骨肉瘤是什么原因引起的？

骨肉瘤的具体原因不详，但研究表明身体特定部位的放射线照射可能会引起骨肉瘤，同时，骨肉瘤可能与特定的基因突变和某些疾病相关。

骨肉瘤患者的症状有哪些？

大部分患者起病隐匿，常用病变部位疼痛，常伴有跛行，有时候青少年患者的疼痛会被误认为是“生长痛”，骨肉瘤患者的疼痛在休息后常不能缓解，常伴有夜间痛，许多患者会在各种原因的外伤检查时才发现病变，另外一些患者是因为肿瘤性骨破坏造成病理性骨折就诊。

如何诊断骨肉瘤？

X线检查是最常用、也是最基本的检查，有经验的骨肿瘤科和放射科医生会根据X线片在第一时间做出恶性骨肿瘤的可能诊断。

另外的检查包括：

MRI：进一步明确病变部位、性质，范围，与周围组织的关系，发现“跳跃病灶”。

胸部X线或CT检查：排除或发现肺部转移病灶。

全身骨扫描：发现远处骨转移病灶。

活检：取材行病理检查，明确诊断，判断病变性质（如低度恶性或高度恶性）。

活检的方法主要有两种：穿刺活检和切开活检。

活检的方法、入路和技术影响患者的治疗选择及其效果，所以，由有经验的骨肿瘤科医生经过详细的计划并实施活检非常重要。

得了骨肉瘤该如何治疗？

骨肉瘤是一种恶性肿瘤，最早的治疗方法是单纯手术切除，为达到根治性切除，常需要行截肢术，手术后患者的五年生存率只有10%左右。

随着化学药物用于恶性肿瘤的治疗，对骨肉瘤患者术后常采用联合化疗的方法治疗，使患者的生存率大大提高，这个方法称为“辅助化疗（adjuvant chemotherapy）”。

随着患者生存期的延长，有医生开始对肢体骨肉瘤患者采取保肢治疗，常用的方法是定制型人工关节假体。

在1970年代，人工假体的定制与生产需要很长的时间，确诊骨肉瘤后，需要等待1-2个月才能手术，期间不可避免的可能会出现疾病的进展及转移，Gerald Rosen把化疗应用于术前（preoperative chemotherapy），并在术后继续进行辅助化疗，取得了满意的效果。Emil Frei III（1982）最早将其命名为“新辅助化疗”neoadjuvant chemotherapy。

Emil Frei III

目前新辅助化疗的方案已经在全身不同部位的恶性肿瘤中广泛应用，如乳腺癌、宫颈癌、肺癌、鼻咽癌、胃癌、直肠癌、前列腺癌等等。

新辅助化疗的目的有：(1)能缩小瘤体、减少手术的范围及创伤。(2)能使部分无法根治的肿瘤达到可以手术根治的目的。(3)可以消除潜在的微转移灶，并减少手术中的微小转移。(4)是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提供借鉴。(5)延长患者的无进展生存时间或增加再次手术切除的机会。

随着新辅助化疗的规范应用，骨肉瘤患者的保肢成功率已经达到90%-95%，五年生存率达到50%-70%，部分患者可以治愈或长期带瘤生存。