当“怀孕”遇上“子宫肌瘤”

子宫肌瘤是女性最常见的妇科良性肿瘤，其发病率为20%~25%，有报道甚至可高达70%~80%。患上子宫肌瘤，女性常常表现为：异常子宫出血、贫血、下腹疼、下腹包块、压迫膀胱和直肠的症状、白带异常、不孕、习惯性流产等。随着诊断技术的提高，很多子宫肌瘤在没有出现症状前就被体检彩超发现，对患者产生一定的心理影响，尤其当“怀孕”遇上“子宫肌瘤”时，更是增加了很多精神负担。

子宫肌瘤对妊娠的影响

子宫肌瘤按照其瘤体生长的部位和肌壁的关系，通常分为宫颈肌瘤、向宫腔生长的粘膜下肌瘤、肌壁间生长的肌瘤、向子宫外生长的浆膜下子宫肌瘤等。子宫腔是孕育胎儿的地方，显而易见，当肌瘤生长在宫腔里，肯定会对妊娠产生一定的影响，造成不孕、流产、早产等。当肌壁间肌瘤生长到一定程度也会对妊娠产生一定的影响。大量研究显示，大于4CM的肌壁间肌瘤会影响到宫腔形态，造成不孕，也会通过引起子宫内膜的慢性炎症、异常血管形成、子宫收缩性增加和引起内分泌异常等因素，而增加流产率、降低植入率及活产率。往子宫外生长的肌瘤，相对来说对妊娠的影响较小，但如果生长过大，容易引起瘤体变性，分娩时也可能形成阻碍产道的因素造成难产。无论是剖宫产还是顺产，肌瘤可能会影响到子宫收缩，造成宫缩乏力和产后出血。

怀孕前得了子宫肌瘤该如何处理？

根据子宫肌瘤对妊娠的影响，孕前如果发现宫腔内有肌瘤生长，一定要进行处理，通常采用宫腔镜的微创手段来剔除瘤体。如果宫腔内肌瘤的数目过多或瘤体直径超过3CM时，宫腔镜手术有一定的风险，易产生术中水中毒、子宫穿孔和术后的宫腔黏连等并发症。如果肌瘤生长在肌壁间，直径小于4厘米也可以暂且观察。大于4CM的肌壁间肌瘤，手术方式需要根据医生的技术水平、瘤体的具体位置、大小、数目来个体化选择，通常选用腹腔镜和开腹的手术方式。肌壁间多发的小肌瘤选择开腹的方式，术后复发和妊娠期子宫破裂的机率相对较低。向子宫外生长的肌瘤，孕前多数可以观察，但如果压迫到输卵管造成不育、瘤体变性或压迫到其它盆腔器官造成身体不适，也可以采用腹腔镜或开腹的手术进行处理。阴式手术剔除肌瘤由于视野小、暴露困难、盆底解剖复杂等原因，手术有一定的局限性，通常用于宫颈肌瘤、盆底松弛、瘤体较小的前后壁或宫底的肌瘤。

怀孕后发现子宫肌瘤该如何处理？

怀孕后发现肌瘤暂且不要紧张，任何类型的肌瘤都有妊娠成功的可能，一定在医生的指导下认真保胎，定期的产前检查，发现问题及时处理。分娩时，只要瘤体没有影响到产道造成难产，也可以选择自然分娩后再处理肌瘤。当肌瘤影响到子宫收缩、阻碍分娩，或出现其它剖宫产指征时，剖宫产的同时可以一并剔除瘤体，并需要预防产后出血的发生。

子宫肌瘤手术后需要注意哪些和怀孕相关的问题？

1. 预防术后黏连的发生 。无论是腹腔镜、宫腔镜或开腹，都有发生术后黏连的可能，尤其是宫腔黏连，需要采取相应的措施。术中需要注意保护好子宫内

膜，并预防子宫内膜异位的发生。

2. 预防复发和妊娠子宫破裂。手术中认真规范缝合子宫切口。术中最大限度的完全剔除瘤体。术后积极处理可能引起肌瘤复发的高危因素，如减少和避免服用含雌激素的药品和食物等。宫腔镜术后，子宫创面愈合时间为3~6个月。腹腔镜和开腹术后子宫肌层愈合时间为6~12个月。需要做好术后妊娠的指导。