不孕症的三级评估

患上不孕的夫妇千万不要着急，首先要让医生确定一下是否真的是不孕的状态，如果确实是未避孕、规律的性生活持续1年没有怀孕，或者已经怀疑有影响不孕的因素时，如痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，就要抓紧进行检查了。不孕症的检查应该从简单到复杂循序进行，而且要夫妻双方同时进行。

不孕症的一级评估——详细询问病史

第一步应该了解详细的病史，告诉医生不孕的时间、月经的情况、以往有无妊娠的情况、避孕的方法、有没有得过其它疾病、做过什么手术、性生活的情况、家族有没有遗传病、职业环境、生活环境、有无特殊嗜好等等。心理因素有被认为是不孕症的头号杀手，需要排除。同时需要做全身的体格检查，包括妇科的全面检查。

当了解过详细的病史、做过全面的体格检查后，医生需要做一些必要的辅助检查来协助查找不孕的原因。

不孕症的二级评估——四大基础检查

不孕症最初的辅助检查包括：精液常规、盆腔彩超、基础内分泌、输卵管通畅度等四项基础检查。进行了这些基础的检查后，就能初步的判断不孕的原因究竟在男方还是女方，究竟是有排卵障碍还是盆腔有影响不孕的疾病因素。这些基础的检查在基层的医院就可以完成。

精液的检查需要禁欲2-5天，间隔3个月重复2-3次。盆腔彩超推荐做三维的阴道彩超，能够清楚得了解子宫的大小、有没有畸形、内膜的厚度、卵巢有没有多囊和肿瘤、盆腔有没有包块和积水等。基础内分泌的检查需要在月经来潮的第2-5天早晨空腹抽血，判断是否有排卵需要在经前7天抽血，如果月经不规律，也可以随时抽血让医生来判断。输卵管通畅程度的检查可以选择通液、造影，时间选择在月经干净3-7天，这个时期的X线造影是安全的，不会影响以后的受孕，只是选择碘油造影，造影剂在盆腔吸收有一定的时间，一般建议造影3个月后再受孕比较安全。

不孕症的三级评估——特殊检查

宫腔镜、腹腔镜是诊断和治疗女性不孕的重要手段和微创技术，但不能作为首选的常规检查手段。宫腔镜检查主要用于彩超或造影提示宫腔内存在异常，怀疑有宫腔肌瘤、宫腔息肉、宫腔畸形、内膜增厚的患者。腹腔镜检查需要麻醉，有并发症的风险，主要用于有妇科检查有阳性体征、影像学检查无法确定病因、或有盆腔的疾病需要腹腔镜诊断治疗的患者。超过3年不明原因的不孕女性，建议行宫腔镜腹腔镜联合技术进行检查，明确原因。宫腔镜、腹腔镜联合手术一次麻醉，一次手术，不仅能诊断，还可以同时进行治疗，但最好选择到技术条件好的医院进行。

此外，根据患者情况还可以做染色体检查、子宫内膜活检、免疫因素等方面的检查。