正确全面认识卵巢癌

正确全面认识卵巢癌

卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接，靠相关的韧带固定，卵巢作为女性的性腺，其主要功能：一为产生卵子并排卵，体现其生殖功能；另一为合成并分泌性激素，如雌激素、孕激素、雄激素等20多种激素和生长因子，控制着人体骨骼、免疫、生殖、神经等系统的多个部位，在女性的生命活动中占有重要地位。但卵巢发生病变，特别是恶性病变，将给女性带来沉重的灾难。

卵巢癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的的死亡率为10%，卵巢恶性上皮性肿瘤的五年生存率徘徊在30％～40％，死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命健康造成严重威胁。为此我们需要了解卵巢癌的相关基础知识：

一、 卵巢癌的病因及相关发病因素

未产、不孕、初潮早、绝经迟是卵巢癌的危险因素。这可能是持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复，修复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，增加卵巢上皮包涵囊肿的机会，从而诱发卵巢癌的发生。

相关研究表明，有遗传性卵巢癌及乳腺癌家族史的女性，有遗传性非息肉性结肠癌家族史女性，是卵巢癌的易患人群。

二、卵巢癌组织学病理类型

卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，不同类型卵巢肿瘤的组织结构和生物学行为及好发年龄都存在较大差异，组织类型繁多。主要可见的组织病理学分型可有：

1．卵巢上皮性肿瘤：好发于50-60岁妇女，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，恶性卵巢上皮性肿瘤主要包括浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌。

2．卵巢生殖细胞肿瘤：多见于30岁以下的年轻女性，好发于儿童及青少年。为来源于生殖细胞的一组卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的20％～40％。

3.卵巢性索间质肿瘤：来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的5％～8％，此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。

4.转移性肿瘤：原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。

三、临床表现及相关诊断

由于卵巢位于盆腔深部，早期常无症状，可在妇科检查时发现，主要症状为腹胀、腹部肿块、腹水及胃肠道症状。卵巢恶性肿瘤生长迅速，容易扩散，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，就医时往往已属晚期。

卵巢癌的症状可因肿瘤的大小、组织学类型、发生时间、有无并发症而有所不同。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶液质征象。

如果能及早诊断和治疗，90%的卵巢癌病人能活到5年以上。若有上述症状应及时就诊，定期行妇科超声及妇科检查。

诊断困难时可以结合细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对I期患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义，若有胸水应做细胞学检查确定有无胸腔转移。

实验室相关肿瘤标志物检查：目前尚无任何一种肿瘤标志物为某一独特肿瘤专有，各种类型类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物，可用于辅助诊断及病情监测。1.CA125:80%卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值（正常值：<35IU/ml）；90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高。2.AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤，混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义；3.HCG：对原发性卵巢绒癌，有特异性，4.性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、粘液性或勃勒纳留有时也可分泌一定量的雌激素。

影像学检查：1.B型超声检测肿块部位、大小、形态，提示肿瘤性状囊性或实性，囊内有无乳头，以及鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹积液。首选三维立体的阴道超声或经直肠超声。B超检查的临床诊断符合率>90%，但直径＜1㎝的实性肿瘤不易测出。通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断；2.CT或核磁检查：可清晰显示肿块，恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水；CT还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。

腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横隔部位进行窥视，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液进行细胞学检查。

四、卵巢肿瘤的转移途径及分期

卵巢恶性肿瘤的转移特点是外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位有亚临床转移。主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于盆腹膜及大网膜、横隔、肝表面。淋巴道也是重要的转移途径，有三种形式：

1.沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上到腹主动脉旁淋巴结；

2.沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；

3.偶有沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。

横隔为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，故最易受侵犯。血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝。

卵巢癌的美国癌症联合会（AJCC）TNM 分期和妇科癌症联盟（FIGO）的分期如下：

五、正确全面认识卵巢癌的治疗

卵巢癌的治疗应该以手术和化疗为主，结合其它的治疗

手术治疗：术中不能明确诊断者，应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查，进行确诊。手术可通过腹腔镜或剖腹进行。术后应根据卵巢肿瘤的性质，组织学类型，手术-病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。可行剖腹探查及腹腔镜下探查两种手术方式，不同病理组织类型及分期的肿瘤可有不同的手术方及原则。

卵巢上皮性癌

手术是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。应根据术中探查及冰冻病理检查结果，决定手术范围。卵巢上皮性癌第一次手术彻底性与预后密切相关。

早期 FIGO I 期，卵巢上皮性癌应行全面确定分期的手术，分期手术的内容包括：1.盆腹腔腹膜表面探查；2.横隔、左右腹腔及盆腔冲洗液进行细胞学检查；3.横结肠下大网膜切除；4.盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除；5.可疑病灶或肿瘤粘连处组织学检查；6.膀胱反折、左右结肠旁沟、直肠子宫陷凹及左右盆壁处腹膜的随机活检；全子宫和双附件切除（卵巢动脉高位结扎），8.粘液性肿瘤应行阑尾切除。

一般认为，对于上皮性卵巢癌行保留生育功能（保留子宫和对侧附件）的手术应是谨慎和严格选择的，必须具备以下条件：1.患者年轻，渴望生育；2.Ia期；3.细胞分化好；4.对侧卵巢外观异常，剖探阴性；若对侧卵巢外观正常，则不必剖视；5.有随诊条件。也有主张完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。

晚期 FIGOⅡ-Ⅳ期 卵巢癌应行肿瘤细胞减灭术，术式与全面确定分期的手术相同，尽最大可能切除卵巢癌的原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径＜1cm，，但最好应达到无肉眼残留，必要时可切除部分肠管或脾脏等。对手术困难者可在病理学确诊后先行1-2个先期化疗后再行手术。

化疗药物治疗：为主要的辅助治疗，卵巢上皮性癌对化疗较为敏感，常见的化疗方案：TC（紫杉醇+卡铂）、 TP（紫杉醇+顺铂）、 PC（顺铂+环磷酰胺）方案。术后可杀灭残留癌灶，控制复发。对于无法行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。

对于早期卵巢癌,经过全面分期手术，组织病理学证实的IA和IB期，高分化患者可以不必化疗；中分化者可以观察，也可以根据病人意愿进行化疗。除此之外，所有IC期、低分化，以及透明细胞癌、癌肉瘤等预后不良的组织病理类型的患者均应进行化疗，疗程3-6个。

而对于晚期的卵巢癌，通常认为至少给予6个疗程，这是基本的疗程，如果合并有一些高危因素，常会再加上3个疗程，因此对于大多数晚期卵巢癌来讲，通常需要打9个疗程的化疗，初次手术不彻底的II-IV期患者，如果评估有无法切除的残存病灶，可以化疗3-6疗程后进行彻底的肿瘤细胞减灭术。化疗的效果目前来讲有两个标准，第一是第一疗程后CA125的水平下降一半，第二是2-3个疗程后CA125能够降至正常，如果能够达到以上的效果，通常患者可以获得较好的结果。

恶性生殖细胞肿瘤

由于绝大部分恶性生殖细胞肿瘤患者是希望生育的年轻女性，常为单侧卵巢病变，并且对化疗敏感，手术的基本原则是无论其别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应保留生育功能的手术，仅切除患侧附件。

化疗：根据肿瘤分期、类型和肿瘤标记物的水平，术后可采用3-6个疗程的联合化疗。常见的化疗方案：BEP(博来霉素+依托泊苷+顺铂)、 BVP（博来霉素+长春新碱+顺铂） VAC（长春新碱+放线菌素+环磷酰胺）

性索间质细胞肿瘤

I期的卵巢性索间质肿瘤肿瘤希望生育的年轻患者，可考虑性患侧附件切除术，保留生育功能，但应进行全面细致的手术病理分期；不希望生育者应行全子宫双附件切除和确定分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术。以泊类为基础的多药联合化疗，常见的有PAC、 PEB、 PVB 方案，晚期易复发，应长期随诊。

卵巢癌早期较难发现，易于复发，对于这些情况的正确理解有利于您的早期发现和治疗。

通过对以上卵巢癌基本知识的认识：

广大女性应正确预防，防病于未然

1. 多吃高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇食物。高危妇女可口服避孕药预防。

2. 高危人群的筛查：对于未产、不孕、初潮早、绝经迟的女性；有遗传性卵巢癌及乳腺癌家族史的女性，有遗传性非息肉性结肠癌家族史女性，是卵巢癌的易患人群，都必须特别小心。

3. 重视卵巢癌的诊断及处理：30岁以上妇女每年应行妇科检查；高危人群每半年检查一次，早期发现或排除卵巢肿瘤。必要时配合B超、CA125等检测。对卵巢实性肿瘤或囊肿直径＞5cm者，应及时手术切除。重视青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女发现卵巢肿大，应及时明确诊断。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查，早期诊治。

4. 乳腺癌和胃肠癌的女性患者，治疗后应严密随访，定期做妇科检查，确定有无卵巢转移癌。

卵巢癌患者应定期随访与检测，减少复发

1． 随访时间：术后1年内每月1次；术后2年每3个月一次，术后3-5年视病情4-6个月1次，5年以上者每年1次。

2． 检测内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查（包括三合诊检查），B超检查。必要时行CT或MRI检查。肿瘤标志物测定，如CA125 、AFP、 HCG 、雌激素和雄激素可根据病情选用。

河南省妇幼保健院妇一科，潜心于研究卵巢癌多年，拥有特色完善的妇科诊疗中心，我们将以全心全意为妇女儿童服务为原则，您的细心加我们的专心，相信广大女性朋友及患者，再遇到相关问题时及时听取妇科专家的建议会有满意的治疗效果。

妇科一病区主任：封全灵

037166903972