关于儿童扁桃体手术的疑问回答

1、小儿打呼噜是病吗？

小儿打鼾在医学上称为睡眠呼吸低通气综合征。因为部分或完全上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症所致。长期打鼾导致睡眠质量下降，从而导致小儿智力发育落后、生长发育落后、面部发育异常导致腺样体面容、并可能导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统损害的一种综合征。

但并不是所有打鼾都是睡眠呼吸低通气综合征，临床上还有习惯性鼾症；中枢性鼾症如不宁腿综合征、发作性睡病等；全身疾病的并发症状如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等。

2、小儿睡眠为什么会打鼾？

是因为经鼻通气的通道及经口通气的通道狭窄引起。当气流通过这些狭窄部位，根据流体力学原理，导致软腭发生震动，而产生鼾声。小儿鼾症病因多见于扁桃体肥大和腺样体肥大，导致鼻腔、口腔气道狭窄，引发打鼾。

3、扁桃体是什么？

位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，粘膜上皮向扁桃体内陷入形成6-20个隐窝，易为细菌、病毒存留形成病灶。动脉有5支，均来自颈外动脉。为人体最大的淋巴组织，为外周免疫器官，在儿童期具有特殊活跃的免疫功能，含有B细胞和T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产生抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白，具有细胞免疫和体液免疫功能，可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌、抗病毒的防御功能。

4、既然扁桃体有免疫功能，到底该不该切扁桃体？

儿童期间的扁桃体就象人体的门卫，有防御功能，但扁桃体该不该切，是要看切除扁桃体带来的利大于弊，还是弊大于利，如果是弊大于利时，当然要切除扁桃体。临床上一般情况下不行扁桃体切除术，只有达到手术适应症时才考虑行扁桃体切除术。扁桃体的手术标准为：

⑴、对于扁桃体过度肥大，影响了通气、呼吸、吞咽、语言含糊不清者。儿童睡眠打鼾手术最适应年龄为4岁以上，6岁前手术效果较好，６岁以后手术对颌面部畸形改变不明显，对患儿打鼾伴有生长迟滞、学习成绩差、遗尿和行为问题（激怒、多动症、抑郁）等扁桃体切除可以获得改善。但若症状明显，１岁以下的患儿也可手术。阻塞性呼吸暂停指数≥１且最低血氧饱和度＜９２％的患儿可作为手术对象。行扁桃体全切或包膜内部分切除术。

⑵、对于扁桃体反复发炎的患者，病史需观察1年以上，1年内扁桃体发炎5次以上、2年内扁桃体发炎4次以上、3年内扁桃体连续发炎每年在2次以上，明显影响了患儿身体发育或日常生活，每次扁桃体发炎的临床特点为体温大于38.3度，颈部淋巴结肿大（淋巴结肿大直径＞2cm）；或扁桃体有渗出物，或A组β溶血性链球菌培养阳性。则考虑行扁桃体全切术。

⑶.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶如：肾炎、风湿病、关节炎等并发症，或与邻近组织器官的病变相关联如：扁桃体周围脓肿、颈内静脉血栓性静脉炎，病史可以不足1年为了清除病灶也可以考虑手术。

⑷.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。对于扁桃体不对称：如果是肿瘤，主要淋巴瘤需手术，单纯的不对称，不需手术。

5、扁桃体手术方法

⑴冷切割法：包括扁桃体挤切术、传统扁桃体剥离术。目前扁桃体挤切术已基本不采取了，我科主要采取传统扁桃体剥离术。

⑵热切割法：

a、等离子刀扁桃体切除术

低温消融是一种用于软组织手术的新技术，它通过分子间的分离来取代标准电外科破坏性的热蒸发和高温分解，在通过胶原等结缔组织的收缩来去除肥大组织的同时，还能够对临近切除部位的小血管产生止血作用。它工作时仅对组织释放非常少的热量，工作温度约为４５℃～７０℃，是热切扁桃体手术方法中温度最低的。

b、超声刀扁桃体切除术

超声切割止血刀的基本原理是超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55500赫兹进行机械振荡，使组织内的水份汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。超声波手术刀比电烧刀可以更精准的控制切割与止血动作，同时不会产生烟雾影响手术视野，而对于周遭的组织与神经几乎不会造成伤害，没有电流经过人体更不会刺激神经与肌肉组织造成术后自主功能神经伤害等并发症。

c、单级电刀扁桃体切除术

用电切模式时，电流为连续不断的正弦波形，不间断的输出微小电弧，在组织表面形成高密度电流，使组织温度升高到沸点以上，使组织气化，分离。电凝模式为间歇性正弦波形，温度不会急速上升，当温度上升到45度至55度时，组织浅表细胞凝固、碳化出现凝血效果。

6.做扁桃体手术有风险吗？术后有出血的可能吗？术后会特别疼吗？

目前我科采用微创手术方式摘除扁桃体，在最短的时间内完成手术，该手术安全、迅速、有效、创面小、出血少，恢复快，对患儿痛苦小，手术在全麻下进行，我科已为数千例患儿成功施行了该手术。

术后我们会鼓励患儿尽早含用冷饮，并吃一些低温、流质刺激性较低的食物，多做吞咽动作，减少口腔唾液长时间浸泡术区，使术区创面恢复较快；同时术后鼓励患儿盐水反复漱口，减少术区感染，减少术后并发症的发生；术后可尽早多说话，尽快恢复咽部正常功能；术后必要时咽部局部行雾化治疗以缓解疼痛；我科扁桃体手术后常规行咽成形术，以减少食物及吞咽刺激创面引起的疼痛，术后不用拆线，其后患儿可安全出院；我们专业、细致的护理团队会将扁桃体术后的并发症降至最低。

7、全麻有风险吗？全麻太可怕，全麻会对小孩有影响吗？全麻对智力有影响吗？

麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。麻醉是一个可逆的过程，术后随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，患儿会慢慢醒来。全麻的技术和药物在不断完善，近些年发展较迅猛，随着医疗水平的提高，全麻的用药不断地改进，使药物的副作用越来越小。

8.术后会出现免疫力低下吗？

人体腭扁桃体（扁桃体）、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体，共同组成了咽淋巴环的内环，共同参与免疫、防御功能；手术切除腭扁桃体，剩余的3对扁桃体会继续参与免疫、防御功能，不仅不会降低患儿免疫力、抵抗力，反而会减少因扁桃体反复发炎所导致各种疾病。

9、术后对声音有影响吗？

双侧扁桃体摘除术对儿童嗓音特征频率无影响，对儿童语音清晰度升高产生有利影响，对儿童鼻音无明展影响。主要原因为术后口腔的共鸣腔增大所致，声音会更加洪亮。专业歌唱演员，术后需声音训练。

10、据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？

传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点，术后可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。

11、出院后还要休息多久？

一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。固体食物，过于辛辣刺激的食物，术后尽量少吃。

12、做完手术后什么时候要复查？

出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。