脂肪肝是大问题还是小问题？

说起脂肪肝，通常有两种看法：一种是觉得脂肪肝是小事，不用治疗；还有一类人认为脂肪肝“无药可治”，也“不可能治好”。那关于脂肪肝你又了解多少呢？

脂肪肝已经取代病毒性肝炎成为中国第一大肝病

脂肪肝是各种原因引起的肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态。包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及各种特殊类型脂肪肝。近10余年来，我国病毒性肝炎发病率不断下降，普通人群乙肝病毒感染率已经由原先的9.8%降到7.2%以下；另一方面，随着生活方式的改变、肥胖症和酒精滥用的流行，我国脂肪肝的患病率迅速增长。

据不完全统计，我国北京、上海、广州、香港等主要城市的成人脂肪肝患病率已接近30%，农村人口的患病率10%~15%之间，总体的成人患病率在20%左右，也就意味着每5个成人中至少有1人患有脂肪肝。

由于中国肥胖和2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，从数量上来说，脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。

你会得脂肪肝吗？

肥胖、糖尿病、酒精滥用是我国居民脂肪肝的三大病因。目前肥胖与脂肪肝的关系，比过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切，肥胖是我过脂肪肝患者快速增加的主要病因。肥胖不仅是隐源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝细胞癌的重要危险因素，还可能影响病毒性肝炎和肝硬化的治疗效果。其他致病因素还有：

1.不合理的膳食结构：高脂肪、高热量食品（包括含果糖饮料）消耗过多与肥胖和脂肪肝关系密切；

2.不良饮食习惯：过量进食、频繁进食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃夜宵、不吃早餐等不良饮食习惯也会引起脂肪肝；

3.多坐少动的生活方式：绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，有些患者甚至从不参加体育运动。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖；当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝；

4.酒精滥用：一般来说，平均每天摄入酒精量大于80克、持续5年以上，90%～95%的人将发生酒精性脂肪肝，20%～40%的酒精性脂肪肝将发展为酒精性肝炎和肝纤维化。若仍不戒酒或减少饮酒量，10年以后，8%～20%的酒精性肝炎发展为肝硬化，其中3%～10%将发生肝细胞癌；

5.遗传易感性：有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中，以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝。

脂肪肝的症状和危害

据统计，48%～100%的非酒精性脂肪性肝病患者无肝病症状，多在常规体检中因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查被偶然发现。约36%的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍等症状。

无论是酒精性还是非酒精性脂肪性肝病均有发展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的风险。一般地说，非酒精性单纯性脂肪肝患者肝病进展缓慢，10~20年内发生肝硬化的比例很低，仅为0.6%~3.0%；非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化的发生率高达15%～25%。

与大多数其他慢性肝病一样，慢性脂肪肝患者的临床表现与其组织学改变相关性差。有些患者即使已发生脂肪性肝炎，甚至肝硬化，仍可没有临床症状。因此，当B超检查提示肝脂肪浸润者，应及时去医院接受进一步检查，明确脂肪肝的病因及可能并存的其他疾病。

怎样知道自己有没有脂肪肝？

超声检查是目前诊断脂肪肝和监测其发展过程的首选方法，超声弹性检测技术可以测定肝脏硬度，间接评估患者是否存在肝纤维化和肝硬化。

肝脏穿刺病理检查是肝病诊断的金标准，对已诊断脂肪肝的患者可明确肝脏脂肪变、炎症和纤维化的程度，从而指导制定治疗方案、评价疗效及判断预后。

脂肪肝要不要治？怎么治？

脂肪肝真的治不好吗？答案是否定的！无论是单纯性脂肪肝，还是脂肪性肝炎，都是可以治愈的疾病。单纯性脂肪肝若能及时进行饮食和运动治疗，控制体重，肝内脂肪沉积可在数月内完全消退。脂肪性肝炎伴或不伴肝纤维化，也是完全可逆性病变，在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，需要加用保肝抗炎药物，且治疗的时间较长。脂肪肝相关肝硬化逆转会非常困难，但积极治疗仍可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。即使到了严重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌阶段，积极的治疗也可为等待肝移植赢得时间。

但是需要提醒大家的是，不要寄太多的希望于药物而忽视改变生活方式；药物治疗的时间不能过短，转氨酶恢复正常就停药是不正确的；康复后，必须保持良好的生活方式来预防疾病的复发。

具体的治疗措施包括：

1.恢复良好生活方式，包括平衡膳食、戒烟限酒、中等量有氧运动、保持良好心态、谨慎用药等；

2.去除病因和诱因，如戒酒或减少饮酒量、停用可疑肝毒性药物、脱离接触肝毒性物质、控制体重、减少腰围等，必要时通过减肥手术治疗顽固性重度肥胖及其并发症；

3.防治代谢紊乱，针对血粘度、血脂、血糖、血压、胰岛素抵抗等指标，根据相关指南合理应用抗血小板、调血脂、降血糖、降血压等药物；

4.应用抗炎保肝药物治疗脂肪性肝炎和进展型肝纤维化，减少肝病残疾和死亡。