不明原因的呕吐有可能是肺癌

有小部分肺癌患者早期可出现低钠血症，临床表现为恶心、呕吐、乏力等，多见于小细胞肺癌，是一种副癌综合症的表现，为抗利尿激素分泌异常增多所致。

1938年维尔克(Wilker)等首先发现低钠血症与肺癌有关,1957年施瓦茨(Schwartz)等再次发现支气管肺癌患者有低钠血症,同时肾脏大量排钠,认为是抗利尿激素分泌异常增多所致,并命名为SIADH。迄今已发现伴有SIADH的疾病60多种,但多数为恶性肿瘤,以肺癌最为常见,其中小细胞肺癌占90%。
SIADH最佳治疗是积极进行病因诊断进而治疗原发病。肿瘤合并SIADH可随肿瘤的切除、放化疗的显效而使血钠恢复正常。有学者报告,小细胞肺癌合并SIADH患者于化疗后肿瘤缓解期,不限制水摄入而无SIADH症状。
SIADH治疗的主要目的是纠正低钠血症,治疗分为“紧急纠正低钠血症”和“慢性低钠血症的纠正”两阶段。血钠<120 mmol/L并伴有中枢神经系统症状者应立即治疗,可在6小时内输入3%~5%氯化钠溶液,使血钠提高10 mmol/L,以减轻症状。对无症状、非容量消耗的低钠血症患者,主要治疗是限制水摄入量,每日水摄入量应控制在1000 ml以下,同时进食高钠食品。

在我科诊治的患者中,以低钠血症为主要表现而最终诊断为恶性肿瘤者并不罕见。这提示临床医师,对于持续低钠血症患者应予充分重视,尤其是对常规检查不能明确病因的SIADH者,应尽早行全面、详细的检查,以避免误诊、漏诊。