精索静脉曲张要不要治疗？

尊敬的患者朋友：

精索静脉曲张是青壮年男性的常见病、多发病，发生率约占成年男性的10-15%。

如此高发的疾病什么时候治疗，是广大患者主要关心的问题。

一、男性不育患者伴有精索静脉曲张。通常情况，不育患者发现精索静脉曲张后，精索静脉曲张可以导致生精功能受损。手术治疗可能对生育功能改善带来的益处。建议大多数患者选择手术治疗。但是对手术存在顾虑的患者说明，任何手术都存在风险，而且精索静脉曲张术后仍然有10-30%的不育患者的精液质量不见明显的改善，所以，对于精液质量不是非常差的患者，可以先采用一段时间保守的药物治疗，如果精液质量明显改善甚至通过治疗妻子顺利受孕，就没有了手术的必要了；如果经过系统正规的治疗，精液质量没有改善甚至进行性损害，就需要采取手术治疗。

精索静脉曲张的一部分患者可能具有阴囊的坠胀、疼痛和下腹部酸胀不适等临床症状，这些症状通常在晨起时较轻，而到了下午或晚间，随着活动的增加逐渐加剧。精索静脉曲张合并有上述的症状，影响日常的生活和工作的，也可以考虑手术治疗。但由于精索静脉曲张的临床症状和慢性前列腺炎的症状许多是并发的或者是相互混淆的，手术治疗后许多患者的症状不见好转甚至加重，所以，建议仅仅因为症状准备手术治疗的患者先采用保守的药物治疗，如果症状缓解不满意再考虑手术治疗，以保证术后的疗效。

青少年精索静脉曲张的治疗是存在着争议。目前的专家共识认为手术指征包括以下情况：1、II°和III°精索静脉曲张；2、患侧睾丸容积减小；3、睾丸生精功能下降；4、由精索静脉曲张引起的相应症状；5、双侧精索静脉曲张。需要向患者交代清楚手术的收益及风险，若不手术可能导致不育，甚至若精子严重受损，而不能生育，造成遗憾。

精索静脉曲张手术治疗的方法包括精索静脉高位结扎、精索静脉栓塞和分流等，最为常用的方法是精索静脉高位结扎术，手术的途径有经腹股沟、经腹和腹腔镜高位结扎，显微镜精索静脉曲张等，几种方法各有优缺点，具体应由根据手术医师对某种术式掌握的熟练程度和患者的具体情况而定。Meta分析显示显微镜精索静脉曲张的效果是最佳的，而且我们医院已经开始开展该手术，并取得不错的效果。但是精液的改善率仍然不能达到100%。一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。所以青少年发现精索静脉曲张的患者，应积极治疗。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。

最后，说一句，精索静脉曲张是否治疗，需根据患者的情况而定，如果已经生育，而且没有症状的患者，就可以不治疗，否则，需要治疗。