脑动脉瘤：开颅手术还是介入栓塞？

经常有患者咨询，脑动脉瘤到底是开刀夹闭还是介入好？特别是未破动脉瘤以及年龄大的患者，这种疑问就更常见了。

其实，不管是那位患者，都不能一概而论。有的患者适合开颅夹闭动脉瘤，有的患者则更适合介入栓塞治疗，而有的动脉瘤两种方法效果相当。

那么，到底哪些患者优先考虑开颅夹闭，哪些优先考虑介入栓塞呢？

要回答这个问题，我们首先要知道开颅夹闭和介入栓塞的优缺点。开颅夹闭是在全麻下切开头皮，颅骨开一个约巴掌心大小的骨窗，打开硬脑膜后分开脑沟脑叶，暴露载瘤动脉和动脉瘤后用钛夹夹闭。其优点在于：1.能在显微镜直视下观察动脉瘤和载瘤动脉的全貌，良好夹闭后完整恢复动脉壁，因此复发的可能性低；2.手术费用相对较低。缺点是：开颅创伤大，恢复慢。特别是老年患者，颅骨疏松，硬脑膜粘连紧密，开颅出血多，手术时间长，并发症相对较多。而介入则是通过从股动脉插入很细的微导管进入动脉瘤内，然后用若干个微小金属弹簧圈丝填塞动脉瘤，使动脉瘤破口无血流冲击而达到预防破裂的目的。其优点在于：1.微创。不需要开颅，出血仅仅几毫升；2.手术时间短。有的简单动脉瘤栓塞加麻醉可能不用一个小时就可以结束，因此患者术后恢复快。但它也有缺点：1：费用昂贵，一般动脉瘤栓塞费用是开颅的两倍；2.不能直视观察动脉瘤，因此复发率相对开颅稍高些。但如果以上两种方法使用得当，均能有效防止动脉瘤的再次破裂出血。

但是，考虑到每个患者具体情况不同，我们对于治疗方法的选择一般需要遵循以下原则：1.后循环动脉瘤（椎动脉，基底动脉系统动脉瘤）首选介入治疗，对于极少数这些部位的动脉瘤介入难以治疗（保留不了载瘤动脉、导管难以到位）可以考虑开颅夹闭；我曾经治疗一位外院说需要行远外侧入路开颅（一种极为复杂、创伤极大的开颅方式）夹闭的小脑后下末梢动脉瘤患者，只用了一根微导管和一只胶栓塞，总共费用3万解决问题。但如果该患者选择开颅，则可能需要10万，而且需要至少2个星期才能出院；2.未破动脉瘤，无分支血管从瘤体发出，首选介入；3.岩骨段、海绵窦段、眼动脉段动脉瘤首选介入；4.老年人（70岁以上）首选介入；5.血肿较多的动脉瘤首选开颅，夹闭动脉瘤的同时可以尽量清除血肿；6.需要使用多个支架且不能确定能完全打开，存在血栓形成或闭塞载瘤动脉可能时，首选开颅夹闭；6.介入难以致密栓塞，复发率高或导管难以到位的动脉瘤应该开颅夹闭。只有把握以上原则，才能做到在保证并发症最低的同时，还能达到远期效果良好。

我们科室无论在开颅夹闭还是介入栓塞方面均有世界级水平的专家。因此，我们可以根据每一个动脉瘤患者的具体情况做出对患者最为有利的治疗方案，患者总体并发症极少，远期复发率也极低。