子宫异常出血应该注意些什么？

谈到子宫异常出血，不同的年龄段关注的重点可能不一样，青春期子宫异常出血多数是无排卵性功能性子宫出血。是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟，导致卵巢中虽有卵泡发育，但卵泡不成熟不能排卵所致。还有一点要注意，如果出现性早熟，小女孩提前来月经，要注意排除卵巢功能性肿瘤，如卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤。

如果是生育年龄的妇女，以往月经正常，突然月经紊乱，首先要排除与妊娠有关的疾病，包括宫内妊娠先兆流产，宫内妊娠胚胎停止发育，还宫外孕，甚致葡萄胎等。想要排除与妊娠相关性疾病很简单，抽个血检查一下绒促性腺激素就可以了。如果病人有上环避孕，宫内节育器是引起子宫异常出血一个很重要的原因。

致于宫内节育器引起子宫出血的原因？应该是异物的刺激和局部炎症反应。尽管宫内节育器是惰性的，但毕竟是异物，多少会有局部的刺激作用，如果合并了感染，那么机械及炎症的共同作用会导致子宫内膜的损伤而出血。取环观察及消炎治疗是比较可取的方法。如果是剖宫产的病人，月经周期是正常的，仅仅是经期延长，经后滴滴答答，淋漓不尽的话。要考虑子宫疤痕憩室。

子宫疤痕憩室的诊断主要是依靠阴道B超检查，当然宫腔镜应该是更直观，看得更清楚，是诊断的金标准。生育年龄的妇女，由于内分泌功能的异常，也会导致排卵性功能性子宫出血。它主要有两种类型，一种是黄体功能不全，表现为月经周期缩短，经前小量子宫出血，原因是由于黄体功能不好，分泌期的子宫内膜得不到很好的支持，提前出现萎缩而导致经前出血。

另一种是黄体功能萎缩不全，表现为月经周期尚正常，但经后月经淋漓不尽。原因是排卵后的黄体不能如期萎缩，黄体酮的分泌持续存在，导致分泌期的子宫内膜不能如期完全剥夺，影响了子宫内膜的修复，而出现经后淋漓不尽。育龄期的妇女也会月经中期出血，我们称之为排卵期出血。这些病人月经周期是正常的，在排卵期的时候有少许阴道流血。原因是人体排卵时，雌激素的水平会有不同程度的下降，子宫内膜因受雌激素的影响，出现少许剥离而出血。

排卵期出血的治疗，治疗方法不多。排卵期前，适当补充一定量的雌激素是一种行之有效的方法。另外，促排卵治疗，使多个卵泡同时发育，一个卵泡破裂对体内雌激素的水平影响不大。也是一种可以尝试的方法。另外，治疗子宫内膜的炎症是从另外一个角度预防排卵期出血。还有，生育年龄的妇女月经过多，要注意排除粘膜下子宫肌瘤，子宫内膜息肉等子宫器质性病变。不过这类疾病B超检查都能协助诊断。

但有些疾病的诊断并不是那么容易，比喻子宫动静脉瘘导致的子宫异常出血，有时被误诊为人流不全，再次清宫导致病人出血性休克，甚至可能危及病人的生命。有时也被误认为是功能性子宫出血，采用内分泌治疗无效，清宫更是大出血。幸好这种疾病的发病率并不高，甚至可以用罕见来形容。多发生人流清宫后，或产后有胎盘残留的患者。

子宫动静脉瘘的病因不明，可分为二种，先天性子宫动静脉瘘和后天性子宫动静脉瘘。后天性子宫动静脉瘘主要与创伤（包括手术、分娩、各种流产、刮宫）、感染等有关。治疗方法主要有子宫动脉栓塞，子宫动静脉瘘病灶切除，及全子宫切除。

子宫动静脉瘘的超声检查可表现为：1.类圆形无回声区，仔细分辨可见细点状低回声；2.蜂窝或网格状无回声区，呈囊实混合性，边界毛糙；3.低回声区，可表现为肌层内低回声，类似于子宫肌瘤。没有经验的超声医生常常误诊为变性的子宫肌瘤，而误导临床大夫。子宫动脉造影是诊断的金标准，凡怀疑子宫动静脉瘘的患者，切记不要盲目清宫，以免引导大出血，甚至出血性休克。子宫动脉造影可以协助确诊，子宫动脉栓塞治疗效果良好，值得推荐。

更年期妇女子宫异常出血，多数是更年期功血，但注意排除子宫器质性病变，包括粘膜下子宫肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜增生包括子宫内膜不典型增生，子宫内膜癌等。子宫肌瘤及子宫内膜息肉，一般B超检查可以明确诊断。但子宫内膜不典型增生，子宫内膜癌则需要分段诊刮才能作出判断。子宫内膜癌并不可怕，关键是早期发现，才能及时治疗，一般预后都很好！

子宫异常出血原因很多，有些是功能性的，有些是器质性的，有些是一过性的，还有些是临床罕见的。作为临床医生千万不可掉以轻心！对于一些临床上不好解释的子宫异常出血，我们要多问几个为什么？我们一时的疏忽，可能影响的是病人的一生包括整个家庭。愿我们妇产科同仁们：业务上精亦求精！愿我们病友们：有病早治，无病早防！愿天下的女同胞们：身心健康！阖家幸福！

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