正确认识唇腺活检

2017-12-12 中医风湿洪渌医生

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。以唾液腺和泪腺受损而出现的口干、眼干为主要表现。在我国人群的患病率为0.3%~0.7%，在老年人群中为3%~4%，以女性多见。除临床表现外，常可见抗SSA、抗SSB等指标的异常，而在本病的常规检查中，唇腺活检具有相当重要的意义。

涎腺受累是干燥综合征的主要诊断依据，但观点不尽一致。Chisholm等认为只有每4mm2有2个以上的淋巴细胞灶才具有诊断价值。Greenspan则认为只要有灶性淋巴细胞浸润即可诊断。Daniels等研究发现原发性干燥综合征患者唇腺中都有1个以上的灶性淋巴细胞浸润，继发性干燥综合征患者唇腺中86%出现灶性淋巴细胞浸润，而单纯口、眼干和其它结缔组织病者的唇腺标本中均未出现灶性淋巴细胞浸润。故认为灶性淋巴细胞浸润与干燥综合征高度相关。但需要注意的是腺泡的萎缩、导管扩张、脂肪组织增加、间质纤维化或淋巴细胞浸润为人唇腺的增龄性改变，以致在高龄患者中活检常常取不到腺体的现象时有发生。也有学者发现，非自身免疫病中<60岁的尸体解剖唇腺有淋巴细胞浸润，但无浸润灶形成，而>60岁的唇腺中40%出现灶性淋巴细胞浸润。提示唇腺的增龄改变与SS的病理表现有相似之处。

那么到底什么是唇腺活检？唇腺活检就是从唇腺取出小腺体进行病理检查的过程。多选择距口角和前庭下唇沟1cm或0.5cm处为活检切口，因为此范围唇腺聚集较多，易于摘取。用 2%利多卡因行粘膜下浸润麻醉，切开粘膜层，长约1 cm，在粘膜层下方钝性分离，显露并摘除3～4枚粘液腺腺体，缝合伤口，即操作完成。操作过程中在打麻药时局部会有疼痛，在麻药起效后一般没什么感觉，不过有些人可能会有压迫感或轻度不适感，但这种感觉只会持续几分钟。在极少数的情况下会出现出血、感染、面神经或三叉神经损伤，麻药过敏等并发症。但在总体上来说，唇腺活检是安全的。术后3日要禁食辛辣灼热的食物，术后应注意预防感染，活检完成1周左右即可拆线。因此对唇腺活检的过分恐惧而拒绝必要时的检查是不必要的，反而会因此而延误疾病的诊断与治疗。