皮肤恶性黑色素瘤的外科治疗

1.原发病病灶的广泛切除和修补：

以往皮肤恶性黑色素瘤的手术创伤较大，多采用高位截肢等过度治疗。目前国际专家共识，皮肤恶性黑色素瘤的安全切缘大于2cm即可，不需要过度广泛的切除或截肢，只有在安全切缘后无法保留脚趾手指的情况下，才进行适当的截肢，截肢时也应当考虑术后方便义肢采取相应的切除范围。广泛切除术后若皮肤无法直接缝合，考虑联合植皮或转移皮瓣的方式进行创面的修补。

2. 区域淋巴结的前哨活检：

以往对于皮肤恶性黑色素瘤，在原发病灶切除的同时，即联合进行区域淋巴结的清扫。但区域淋巴结的清扫创伤较大，术后后遗症较多，且2/3的病人并不存在同时的淋巴结转移。故现在的诊疗常规指出，应当在术前完善体检、B超、增强CT等明确有无区域淋巴结的转换。若无临床转移证据，则先行区域淋巴结的前哨淋巴结活检手术，若活检病理检查为阴性，则不必再扩大清扫。

3.转移后区域淋巴结清扫：

当前哨淋巴结病理检查为阳性，或临床及影像学检查已经正式存在区域淋巴结转移时，进行区域淋巴结的清扫术。

4.手术治疗的常见并发症和远期后遗症：

皮肤恶性黑色素瘤的手术并发症同其他手术一样，包括术后出血、伤口感染、植皮或皮瓣坏死等常见并发症，一般对症处理、清创换药都能恢复，远期植皮区或皮瓣转移区受力差，可发生溃疡等。区域淋巴结活检或清扫后患者会出现皮肤感觉麻木、水肿、淋巴瘘等，远期易发生静脉炎症、淋巴管炎症等后遗症，一般较难避免，需长期的恢复。一般建议术后患者抬高、适当锻炼和按摩、避免剧烈运动等方法减少和改善下肢肿胀情况。

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