儿童白血病

一、儿童白血病常见表现及诊断

1．常见表现：多表现为发热、倦怠、乏力；可有骨、关节疼痛（白血病侵润引起）；皮肤黏膜苍白（贫血）；皮肤出血点、瘀斑、鼻衄也是常见症状（血小板减低引起）；半数患儿有肝、脾、淋巴结肿大（常见位于颈部，直径大于1cm）等浸润表现。

2．血常规改变：血红蛋白及血小板减少，多数有白细胞计数增高（根据临床的观察，如果大于30×10^9，有可能是；如果白细胞大于100×10^9，可能性是99.9%，白细胞增高不一定都是白血病），但也可正常或减低，分类可发现数量不等的原始、幼稚细胞。

3.骨髓涂片：白血病的诊断骨穿是必须的，原始及幼稚细胞≥30%，即可诊断。

4．中枢神经系统白血病的诊断：符合以下任何一项，并排除其他原因引起的中枢神经系统病变时，可诊断CNSL：(1)在诊断时

或治疗过程中以及停药后脑脊液中白细胞计数>5×10^6个／L，并在脑脊液离心制片中存在形态学明确的白血病细胞（必须做腰穿才能确定）；(2)有颅神经麻痹症状；(3)有影像学检查(CT／MRI)显示脑或脑膜病变、脊膜病变。

5．睾丸白血病的诊断：睾丸单侧或双侧无痛性肿大，质地变硬或呈结节状，缺乏弹性感，超声波检查可发现睾丸呈非均质性浸润灶，活组织检查可见白血病细胞浸润。

二、孩子为什么会患白血病？

目前确切的原因不明，主要考虑与患儿自身基因突变、环境等有关。由父母遗传的可能性较小。

三、儿童白血病的类型有哪些？

常见的为急性淋巴细胞白血病（ALL）及急性髓系白血病（AML）,还有慢性粒细胞白血病等。骨髓涂片（形态学）只是确诊的一部分，还有免疫学（T系/B系）；细胞遗传学（染色体）；分子生物学（基因），这些检查相对较贵，但却是必须的。

四、儿童白血病的预后怎么样？

近十年来，由于治疗的进步，儿童白血病已不再被认为致死性疾病，急性淋巴细胞白血病5年的无病生存率达70%-80%以上；急性髓系白血病5年的无病生存率约40%-60%。我国的15岁以下儿童的发病率约4/10万。假设全国有2亿儿童，每年将近有2000人新发。

五、儿童白血病的危险度分级

急性淋巴细胞白血病：

1.低危：不具备任何一项危险因素者。

2.中危：具备以下任何1项或多项者：(1)诊断时年龄≥10岁或<1岁；(2)诊断时外周血WBC≥50×10^9／L；(3)诊

断时已发生CNSL和(或)TL；(4)免疫表型为T系ALL；(5)t(1；19)(q23；p13)／E2A-PBX1阳性；(6)初诊危险度为低危，

在诱导缓解治疗第15天骨髓原始及幼稚淋巴细胞≥25％；(7)诱导缓解治疗末(第33天)微小残留≥l×10^-4，且<1×

10^-2。

3.高危：具备以下任何1项或多项者：(1)t(9；22)(q34；q11．2)／BCR-ABLl阳性；(2)t(4；11)(q21；q23)／MLL-AF4或其他MLL基因重排阳性；(3)泼尼松反应不良；(4)初诊危险度为中危经诱导缓解治疗第15天骨髓原始及幼稚淋巴细

胞≥25％；(5)诱导缓解治疗结束(化疗第33天)骨髓未获得完全缓解，原始及幼稚淋巴细胞>5％；(6)诱导缓解治疗结束(化疗第33天)微小残留>1×10^-2，或巩固治疗开始前(第12周)微小残留≥1×10^-3。急性髓系白血病：

预后相关的危险因素：（1）诊断时年龄≤1岁；（2）诊断时白细胞大于100×10^9／L；（3）染色体核型 -7；（4）MDS-AML；由骨髓异常增生综合征转化而来的急性髓系白血病；（5）标准方案1个疗程不缓解。

临床危险度分型：低危AML：APL-(M3)急性早幼粒白血病，M2b,M4E0及其他伴iv16者；中危型：非低危型及不伴有上述危险因素者；高危型：存在上述任一危险因素者。

六.儿童白血病的治疗及花费怎么样？

白血病的治疗方案全国基本都是相同的。白血病以西药化疗为主，急性淋巴细胞白血病总疗程2～3年，急性髓系白血病约1.5年左右。如果选择治疗，请坚持到底，不要几个疗程后，因为病情好转，而不化疗或求助中药治疗，请相信这样做复发的可能性是99.99%，在实际工作中这样的家属总会遇到，此时后悔是没有用的。急性淋巴细胞白血病的标危和中危的患儿在国家大病救助范围，国家会给予一定的经济补助约10万元左右。如果治疗顺利个人2年的总花费大概在20万左右。急性髓系白血病尚不在救助范围。

七.儿童白血病的治疗疗的风险大吗？

1.由于化疗药引起骨髓抑制，孩子抵抗力低下，血小板和血红蛋白降低，可引起严重的感染和出血。

2.治疗的过程中，由于肿瘤细胞的耐药，可造成治疗无效或复发。

八.儿童白血病需要做骨髓移植吗

急性淋巴细胞白血病建议骨髓移植的患儿：对诱导缓解治疗失败(诱导治疗第33天骨髓未达完全缓解)、t(4；11)(q21；q23)／MLL-AF4阳性、t(9；22)(q34；q11．2)／BCR-ABLl阳性，特别是微小残留持续高水平，以及骨髓复发的患者。

急性髓系白血病建议骨髓移植患儿：1.高危的患儿第一次完全缓解后；2.复发的患儿第二次完全缓解后； 3.有条件的中危患儿第1次缓解后（持续缓解6个月时）；4.急性早幼粒白血病治疗1年后融合基因持续阳性者。

九.儿童白血病仅用中医可以治疗好吗？

1.不可以 2.不可以 3.不可以 首先不否认中医的伟大，但在白血病的治疗中，中药可以起到一定的调理作用，但目前为止，我国的治疗指南中未提及中医的治疗作用。选择中医，如果家属打算放弃。

十.儿童白血病化疗注意事项

1、口腔护理

每次吃完东西先用清水漱口，然后用碳酸氢钠漱口水漱口

夜晚睡前用康复新液漱口，漱口后康复新液可吐出、吞服

软毛牙刷刷牙

每天晨起及睡前家长仔细看患儿口腔内有无异常

2、肛周及外阴护理

每次小便后清洗小便处，大便后清洗肛门

每晚睡前清水冲洗

每天晨起及睡前家长仔细看患儿外阴黏膜及皮肤有无异常

3、饮食

合理饮食、营养均衡，不适凉食、零食等，血小板减低时软食，

4、小便

保持每天一次大便，成形软便，如有大便稀薄、大便干结，通知大夫

带口罩、经常洗手、消毒

5、如果孩子饮食减少、大便2天未排、小便减少，一定要主动告知主管医师。

本文系游红亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。