困扰我多年的血尿

血尿是判断肾脏疾病的一项重要指标，很多肾脏疾病最早被发现都是看到尿液颜色的改变，或者检查尿液发现有红细胞才知道的。但实际上血尿不一定都是红色的，红色的尿也不一定都是血尿。也有人把尿潜血阳性，都当作血尿，其实这二者之间也是有一定区别的。因此在平时日常生活中多注意尿液颜色的变化，定期到医院检查尿液，可以及早发现肾脏的病变。

正常人12小时从尿液中可以排出10万个红细胞，此时的小便清亮，肉眼看不出任何问题。如果我们把10ml新鲜尿液离心后用显微镜观察沉渣，每个高倍视野可以看到2个以内的红细胞。所以，血尿的定义就是指离心沉淀后每个高倍视野超过3个红细胞，或是非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万。轻者仅光镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者尿液外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。

血尿是临床上一个重要的症状，必须仔细检查，明确病因。但镜下血尿不一定等于患有泌尿系统疾病，如病毒或细菌所致的上呼吸道感染和其他热性疾病、脱水、剧烈运动、重体力劳动之后，均可以出现暂时的镜下血尿。

临床上我们尿常规检查里的尿潜血（BLO）用的是试纸法，是通过检查红细胞破坏以后释放出来的血红蛋白来间接反映红细胞的存在的，此法太过敏感，只要每高倍视野有1～2个红细胞就可以被检测出来。所以，如果是阴性，就可以排除血尿，但如果是阳性，也不一定是血尿。需要进一步通过显微镜观察离心后的新鲜晨尿，看是否有红细胞。

引起血尿的原因有很多种，可以是各种肾炎、泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、外伤等，要明确血尿的病因，应对症下药，才可能痊愈或控制病情。以下几种常见的检查可以帮助诊断血尿。

（1）尿常规：是大多数患者发现血尿的首要检查，可以鉴别血尿是源于感染还是其他情况。

（2）尿红细胞位相：多用于鉴别肾源性血尿还是非肾源性血尿。

（3）B超：泌尿系B超可以鉴别血尿是来源于泌尿系结石还是肿瘤。左肾静脉B超可以明确是否存在左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征）。

（4）肾穿刺：明确肾源性血尿的病理学类型，特别是各种原发性和继发性肾小球肾炎的诊断，为确定治疗方案、判断预后指明方向。

很多患者都以为检查发现血尿就代表肾脏出现了问题，整天忧心忡忡，其实并不是所有血尿都是由肾病引起的。引起血尿的原因可以是肾小球性（肾脏疾病），也可以是非肾小球性（泌尿系感染、结核、结石等）。观察尿中红细胞形态对鉴别肾小球性和非肾小球性血尿有重要临床诊断价值。

（1）多形型：红细胞大小不等，血红蛋白含量不一致，外形呈两种以上的多形改变，此类为肾小球源性血尿的改变，多由肾小球病变而引起的血尿，如肾病综合征、各种原发或继发性肾小球肾炎等。

（2）均一型：红细胞大小正常，血红蛋白含量一致，细胞完整，这种称非肾小球性改变，血尿多是由于尿道疾病、外伤而引起，如泌尿系结石、泌尿系感染、结核等。此外，剧烈运动、高热、例假污染都可出现一过性血尿。

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