怎么减轻手术后瘢痕？

延续上一期的“痣小疤长”问题，这次Dr.Chen.与大家一起共话“疤痕问题”

一、什么是疤痕？

疤痕是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。

二、瘢痕是怎么形成？手术后为什么一定会留有瘢痕呢？

这是因为当皮肤破损到一定的深度时就会产生瘢痕愈合，即留下瘢痕。这个“一定的深度”就是指超过皮肤基底膜。

图1 皮肤损伤越深就越可能形成瘢痕

三、影响瘢痕主要有哪些因素？

1、张力：张力是指瘢痕两边向外侧牵拉的力量；张力越大瘢痕就可能越宽。

图2 影响瘢痕的张力方向

2、出血：对于在手术缝合时仍有出血倾向的伤口，显然是无法达到理想的愈合状态的。尤其是当切口内存有积血的情况下，极易引发感染，如此就会形成大而宽的瘢痕。

3，感染：如果手术后伤口发生细菌感染，就会造成伤口周围皮肤组织的坏死。伤口二期愈合后，坏死部分就会被瘢痕所替代。所以通常感染后的伤口会造成更大的瘢痕。

四、怎样才能减轻瘢痕呢？

1、减少伤口周围的张力a，减少“内张力”：一般皮肤外科的医生在缝合皮肤时采取双层缝合，即皮下埋藏缝合和表层的皮肤缝合。皮下埋藏缝合一般采用可吸收缝线，这种缝线可以在皮下组织内保留3-6个月后被吸收，可维持1个月以上的有效减少张力的作用。b，减少“外张力”：即采用一些特殊的“胶布”将伤口两侧的皮肤对拉起来，以减少切口两侧向外的张力。c，医生会根据皮损部位，选择合适的切口方向以减少术后伤口的张力，如大腿部一般会选择纵向或斜向而很少选择横向切口。

PS:下面就让我来看看，为了减小切口张力，专业医生具体都做了些什么呢？

手术前，医生会根据皮损的大小、部位、长轴线等设计出合理的切口方向。

手术中，医生通过皮下埋藏缝合技术将切口两侧组织对合以减少内部张力

手术后，医生会建议使用皮肤减张器外用于切口以期到达减少切口外部张力目的

2、压迫完善止血一般手术中医生均会基本做到彻底止血，但有些血管特别丰富的部位，如头皮等，可能有些轻微的渗血。所以手术后一般会采用加压包扎的方式来给予进一步的压迫止血，如绑带、弹力帽等。

3、预防感染减轻疤痕的关键在于正确的处理伤口，所以伤口愈合后都会产生疤痕，正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生。所以术后伤口一般建议尽量保持干燥不沾水，如果不可避免，则需采用流动水快速冲洗而不宜将伤口长时间浸泡于水中。沾水后的伤口应及时擦干并采用皮肤消毒剂（如75%酒精、碘伏等）消毒伤口，再涂以抗生素药膏。

4、早期瘢痕处理对于刚形成的疤痕则建议外用一些祛疤药膏，对于软化疤痕以及减少增生性疤痕的痒痛感会有一定效果。

5、陈旧性疤痕处理对于已经形成较明显或隆起的瘢痕者可采用“压迫疗法”：疤痕上紧贴美容胶纸，并在上面用力定点按摩，以使疤痕逐渐消平，此法必须持续6个月以上才有效果。

“一旦有疤，终身有疤”，到目前为止，医学界仍无法完全消除疤痕。现在所有的手术、药物和激光等都无法将疤痕变不见，但

一定程度的改善是可以做到的。尤其透过专业医生的巧手，期盼能让病人满意。

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