北京同仁医院成功治愈一例胸腺癌合并皮肌炎病例

2017年11月 28日，首都医科大学附属北京同仁医院胸科成功切除一例胸腺癌侵犯上腔静脉及双侧无名静脉病例。

这是一位68岁男性患者，家住北京，自述乏力7个月，后在北京某三甲医院就诊，查胸部ct提示前纵膈巨大肿瘤，穿刺病理提示胸腺癌，并且肿瘤已经侵犯上腔静脉和双侧无名静脉，由于手术难度极其大，患者辗转于北京多家医院均没有得到医治。在其它病友的推荐下抱着一线希望来到北京同仁医院，希望得到手术治疗。胸外科于磊主任医师在门诊接诊后，当即将患者收入院。

入院后立即给予完善术前检查，发现患者还伴有皮肌炎，间质性肺炎等免疫性疾病，并且皮肌炎还处于活动期，并且心脏功能肺功能不佳，手术治疗难度及风险不言而喻。于磊主任组织了数次全院会诊讨论，大家争论的焦点是先做手术还是先治疗皮肌炎和间质性肺炎，直接手术如果造成间质性肺炎、皮肌炎加重，患者生还机会很小；如果先治疗皮肌炎可能就丧失了手术时机。于磊主任认为胸腺是免疫器官，胸腺区的肿瘤常伴有副瘤综合征，间质性肺炎、皮肌炎很大可能是肿瘤所致，切除肿瘤后或许会有一线生机。但是就患者的自身条件而言，瘤体大，范围广，开胸后，可能发现肿瘤侵袭严重而不能切除或切除不彻底，达不到预期手术目的；另外，病人全身状态差，体力、机体抵抗力很差，心肺功能均较差，对手术所造成的打击的承受能力、术后身体恢复能力而言，都是不利因素，都使手术本身的风险以及出现术后肺功能低下、肺部感染以及胸腔感染等并发症、甚至发生心肺功能衰竭等威胁生命的风险加大。一旦出现各种并发症、哪怕是相对较轻微的，都可能会威胁生命，并且成倍地增加病人及家属的经济负担；即使单就经济负担而言，对任何一个普通家庭来说都将成为“灭顶之灾”，甚至出现虽经积极救治、但最终失败、导致所谓的“人财两空”，使医生信奉职业操守、勇敢面对、积极救治疑难重症病人，这一本来是很正常的、正义的、在任何医疗环境下都应该倡导、鼓励的医疗行为，立即陷入尴尬境地。

但病情不能等，肿瘤在一天天地长，病人的状态在一天天地变差。因为吃过多次闭门羹，病人及家属的想法很直接，迫切要求手术，认为只要医生给做手术就应该能把肿瘤切除、就有希望活下去。面对重重难题，经过认真细致的准备，经过科内多次集体讨论，再次与病人及家属充分沟通手术风险、征求同意后，手术于2017年11月28日如期进行。手术方式为从正中劈开胸骨，探查见胸腺右上极一拳头大小肿块，肿块恶性程度很高，侵蚀了上腔静脉及双侧无名静脉。于磊主任一点一点仔细游离、确切止血，因为稍有不慎伤到大血管将造成不可挽回的损失。终于，肿块与双侧无名静脉分开了，但是发现肿块已经侵入到上腔静脉，可以就此收手姑息切除肿瘤，将来让患者做局部放疗，但是得不到根治性切除会影响术后疗效。经过短暂的思考后，于磊主任决定与心外科通力合作行血管置换术。随后，心外科袁彪主任上台和于磊主任将患者的上腔静脉和双侧无名静脉做了人工血管置换，手术非常满意、成功，总共用时8个小时。

术后患者送入重症监护病房，在医生护士的共同努力和精心护理下，术后第11天转到普通病房。惊喜的是术后复查发现患者的皮肌炎已完全治愈，间质性肺炎较术前也有明显的改善。现在病人出院了，说起自己他觉得比以前走路有劲了，喘气也更顺畅了。相信未来他的身体会一天比一天好。

胸腺癌是一种少见的纵隔恶性肿瘤，对于未发生广泛转移或远处转移的病例，手术切除是最佳选择，侵犯上腔静脉、无名静脉可行血管重建。因手术风险大，全国很少有医院开展此类手术，首都医科大学附属北京同仁医院胸外科近些年勇攀手术高峰，2017年已完成四例胸腺巨大肿瘤切除并大血管置换手术，患者术后均恢复满意。患者如发现前纵膈肿物，可带上影像片子于北京同仁医院胸外科门诊就诊。