浅谈宫颈癌疫苗

宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤，全球每年新发病例近 60 万，死亡约 30 万。中国每年新增病例约 13.5 万，其中 8 万人因此死亡，而且发病数量不断增加，是名副其实的女性杀手。
HPV病毒----人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是宫颈癌的主要诱因，几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是 HPV 感染所引起。而大约80%的女性在一生中都会感染HPV（但多是一过性感染，不会导致宫颈病变）。HPV 感染不仅仅导致宫颈癌，90% 的肛门癌，40% 的外阴/阴道癌和12% 的头颈癌与 HPV 感染密切相关。因此，HPV感染不光祸及女性，男性也同样受到威胁。
目前发现，HPV病毒有170多个亚型，其中40个以上的亚型与生殖道感染有关。依据世界卫生组织（WHO）、国际癌症研究机构（IARC）及其他国际组织的研究成果，建议将HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型，是致肿瘤较多的HPV病毒亚型；26、53、66、73、82共5种基因型列为中等风险型，要求均只针对用于宫颈癌相关预期用途的上述18种HPV基因型核酸检测；同时专门指出，低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，检测的临床价值尚不明确。HPV l6 和 18 是最主要的高危型 HPV，国外研究显示，70％ 的宫颈癌都是由这两型HPV导致的。但是，有报道显示，在中国人群中，感染率最高的高危型HPV病毒是HPV16、HPV52和HPV58。
目前全球上市的三种 HPV 疫苗，分别默沙东公司的Gardasil（四价和九价两种）和葛兰素史克的Cervarix（二价疫苗）。这两种疫苗已经在100多个国家和地区上市，全球使用达数千万例。2006年，默沙东公司研发出全球第一个HPV四价疫苗“佳达修”（Gardasil），它可用于预防6、11、16、18四种HPV病毒亚型所导致的多种疾病，并通过优先审批在美国上市。随后，葛兰素史克公司也生产出二价疫苗“卉妍康” （Cervarix）（即在我国上市希瑞适），可以预防16、18两种HPV病毒，由这两种病毒引起的宫颈癌占了总数的70%。2014年，默沙东推出新一代佳达修9价（也称为加卫苗9），包含的HPV型别在原有四价的基础上新增了31、33、45、52和58五种HPV病毒亚型，对宫颈癌的预防率可以达到90%，即所谓的九价疫苗。截至2016年6月，佳达修九价已在130多个国家和地区获批上市。
因此，如果是针对中国的宫颈癌，选用的疫苗最好是针对HPV16、HPV52和HPV58的九价疫苗，其次是四价疫苗和二价疫苗。而HPV感染会引起男性的外阴肿瘤、头颈部肿瘤等，因此，同样适用HPV疫苗。接种过 HPV 疫苗依然要定期做宫颈癌筛查，因为 HPV 疫苗并不能预防所有高危型 HPV。接种的时间在9-45岁，接种前一定要咨询好专科医生。