林思勇教授专访：白内障 青光眼 如何“联合”治疗？

“青白联合”，以“青”为主

林教授介绍道，“我在临床中做了大量的青光眼白内障联合手术。我认为，对于一个术者来讲，青白联合手术一定要把关注点放在青光眼上”。林教授进一步解释说，“因为我们知道，白内障是可逆性盲，通过良好的手术技巧是完全可以解决的。为什么做青白联合手术？很明显，主要目的是放在青光眼的控制上。因为青光眼是一个不可逆性的疾病，其对视神经的损害是不可逆的”。

要提高手术的成功率，就要以青光眼为着重点。具体来讲，首先要特别注重结膜的保护。林教授解释道，“我们做了很多青白联合手术，包括单纯的抗青光眼手术，我们发现很多青光眼手术失败的原因是结膜的瘢痕化，这是传统青光眼滤过手术失败的首要原因。所以我们提出一点，青光眼手术成功的关键是结膜的保护、切口的设计，这是重中之重”。

青白联合手术一般有两种操作方式：一种是单切口，就是在一个切口上完成青光眼和白内障手术；还有一种是双切口，青光眼、白内障各一个切口，共两个。林教授说：“就我个人来讲，我一直坚持用双切口，这样可以最大限度保留青光眼手术切口的完整性，减少结膜的创伤和损害，提高手术的成功率。”

此外，还应注意以下几种情况：

1.患者的虹膜是不健康的。有的存在虹膜后粘连，或瞳孔小，虹膜萎缩、松弛、张力不足，瞳孔不能散大。这样就对白内障超声乳化手术提出了更高的要求，一定要注重避免对眼内葡萄膜组织或者虹膜的损害，提高手术效率，尽快把皮质清除干净，减少虹膜创伤，这样做的目的是减少青白联合术后眼内非感染性炎症的发生。同时，间接减少术后结膜瘢痕的形成。这对白内障超声乳化手术的要求就更高一些，要尽可能清除干净晶状体皮质，并减少对虹膜的损害。

2.这类患者往往晶状体比较大，占眼内容积大，悬韧带有不健康的状况，包括晶状体半脱位，悬韧带松弛。对于这些复杂情况，在术前一定要充分预估。超声乳化撕囊口的大小、手术的灌注流量、参数、负压，甚至瓶高设计都要做一定的调整，其设置要区别于一般单纯的超声乳化手术，以尽快完成超声乳化手术，为青光眼手术的成功提供有利的条件。

3.在小眼球的条件下进行手术，有时术后会发生脉络膜渗漏、恶性青光眼等，对这种患者术前的参数设置一定要注意到需要联合一些特殊的技术上改进，比如玻璃体切除，晶状体后囊切开等情况，避免发生恶性青光眼的可能，从而提高手术的成功率。

终身学习，积跬步以致千里

随着科技和影像学的发展，我们对很多疾病有了新的认识，包括对疾病的预后也有了新的判断方法。林教授进一步解释道，“我认为参加继续教育尤为重要。如此次参加国际视网膜高峰论坛，我们可以近距离接触到很多在视网膜疾病领域的国际知名专家，他们给我们带来了很多新的认识。所以，我认为参加继续教育对于所有眼科医师，尤其是眼底病医师是非常有必要的。不断地学习，了解疾病研究新进展，是不论专家还是基层医师都需要的。不断学习、积累，找到病变之间的差异，提出新的观点，更加细致地观察患者的病情，这是终身需要遵循的学习原则，也是我个人的一些体会”。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）