婴幼儿脑积水简介

脑积水的积水其实是脑脊液，脑脊液是充满于脑室系统及脊髓中央管内并进行不断循环的液体，在中枢神经系统中起着极其重要的作用，也是调节颅内压力的重要组成部分。当患儿由于各种原因，如肿瘤、先天性颅脑、脊髓畸形、外伤、感染等导致脑脊液的形成、流动和吸收障碍从而引起脑室系统或/和蛛网膜下腔扩大以及颅内脑脊液的过量聚集，就会形成脑积水。

（一）脑积水的临床表现

1、婴儿期脑积水的临床表现

（1）、头颅形态的改变 婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆，根据梗阻部位不同，可导致各种头颅外形改变，头颅与脸面不相称（头大脸小）。

（2）、神经功能缺失 脑积水发展至一定程度，患儿可出现眼球上视不能（眼球不能往上看），即所谓的“日落征”（出现本征时往往说明脑积水已很严重），随着脑积水的进展，后期可出现各种神经功能障碍，甚至昏迷；患儿智力发育也明显较正常婴儿差。

（3）、颅内压增高 随着脑积水的进展，虽然婴儿颅缝未闭，代偿能力强，但仍然有限度；颅内压增高症状逐渐出现，主要表现为不明原因的呕吐，由于婴儿不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部不适，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。

2、儿童期脑积水的临床表现

（1）、急性脑积水 病情进展快，快者可数小时内出现颅内压增高症状，如头痛、恶心、频繁呕吐、哭闹无法安抚等，有的可出现短暂或永久性视力障碍。由于颅缝已闭和病情进展快，容易出现意识障碍，若不及时抢救可发生脑疝而死亡。

（2）、慢性脑积水 脑积水发展速度较慢，临床表现以慢性颅内压增高为主，可出现头痛、恶心、呕吐、视力下降、智力低下等，随着脑积水加重，可出现步态和运动功能障碍、大小便失禁、记忆力下降等；若三脑室过度扩张，可出现内分泌异常，包括幼稚型、脑性肥胖症和性早熟等。

（二）脑积水的诊断

1、病史 1）有无近亲结婚；2）出生前母体的健康情况及服药史；3）出生时是否难产，是否使用产钳及胎头吸引器；4）有无头部外伤史；5）感染史；6)有无家族史。有以上高危因素的应注意密切观察，必要时行相关检查排除脑积水。

2、体格检查 小儿脑积水的临床特点是头围增大明显。头围测量方法为前额平眉与枕外粗隆（后脑勺凸起处）之间一圈的长度。若出生后1年内任何1月内，头围增长速度超过2cm应高度怀疑脑积水。若头围迅速增大，头与脸面不相称，前囟隆起，并出现“日落征”，诊断即可成立。

3、辅助检查 项目较多，其中比较常用的有：

（1）CT：迅速、安全、无痛，是颅脑系统常规检查，临床应用广泛，不但可以立即确诊，还可以知道梗阻的部位及梗阻的原因、脑室系统扩大的程度及皮层厚度，为治疗方案提供种重要信息。

（2）MRI：是目前最理想检查，具有CT的绝大部分优点、功能外，还可以了解一些脑积水的病因，对脑组织的观察更加清晰、准确；同时，没有辐射，但是检查时间较长，儿童常难以完全配合，必要时需使用镇静药物，费用也较CT高。

（3）腰穿：可以了解颅内压力高低、脑脊液的性质，进一步明确病因，为治疗方案提供重要信息。

（三）脑积水的治疗

脑积水的治疗以外科手术治疗为主，传统药物等虽然可以短时降低颅内压，但是治标不治本，仍需系统检查，明确病因后制定最佳治疗方案。目前采用较多的为分流手术和造瘘手术。

1、脑室-腹腔分流术（V-P术）

是治疗交通性脑积水最常见术式，将导管置入脑内脑室系统，连接微量泵，再用导管沿皮下隧道经由颈部向胸壁及胸壁下延伸，最终放入腹腔，通过调整泵的压力参数，持续的将脑脊液泵入腹腔，从而使颅内压保持在设定的压力范围。手术创伤小，效果确切，是近些年做的最多的分流手术。最常见并发症为分流管堵塞，虽然分流管经过多次改进，但是由于堵管原因复杂，仍时有发生，常需更换分流管；其他较常见并发症包括感染、出血、癫痫发作、过度引流综合征、分流管断裂等，总体发生率不高。

2、神经内镜辅助下三脑室造瘘术

对于治疗梗阻性脑积水，内镜辅助下三脑室造瘘是一个良好的手术方式，简便、微创、安全、有效。相比于分流手术，有以下优点：1）、无植入物；2）、很少发生瘘口堵塞及闭合，疗效稳定、可靠；3）、更接近脑脊液的生理循环；4）、儿童不受生长发育影响；5）、内镜手术创伤小，死亡率低，极少发生严重并发症。手术并发症与分流手术相似，但是没有分流管导致的相应并发症。