宫颈癌放疗后急性放射性肠炎的治疗

高 碧 燕

(云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118)

诊断一般不困难。有放疗史结合临床表现和有关检查，可以确定病变的性质和部位，即可明确诊断。

治 疗：

1：一般治疗：心理治疗和饮食指导 详细向患者说明急性放射性直肠炎属于常见放射治疗毒副反应，不必过分紧张，应保持良好的心态并积极配合治疗，很快就能治愈。急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。

2：药物治疗：

1. 收敛解痉：口服黄莲素、氟哌酸、颠茄合剂、思密达，复方樟脑酊、阿斯匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻。

2. 保留灌肠：

2.1 琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重者有效。2.2 自行配制思密达-金因肽混合液(思密达6mg+金因肽2ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万^U+生理盐水40ml)。大便排空后取左侧卧位，先用石蜡油充分涂抹导尿管(14^#/16^#)然后缓慢地将导尿管插入肛门10cm左右。再将思密达-金因肽混合液抽吸到60ml注射器缓慢注直肠内后拔出导尿管并轻揉肛门4～5分钟。嘱患者垫高臀部，分别俯卧、左右侧卧和仰卧位，让混合液充分粘附于直肠黏膜并尽量延长药物在直肠内的时间，每日一次；10～20天/疗程，共2个疗程。

保留灌肠注意事项：

① 尽量排空大小便保持肠道清洁，减轻腹压以利于药物的保留和吸收；

② 插管时动作要轻柔、液体量不宜太多、注药速度不宜太快否则会加重对直肠黏膜的刺激导致保留灌肠失败；

③ 导尿管插入肛门不宜太深或太浅一般在10cm左右，这样才有利药液覆盖整个直肠黏膜；

④ 药液保留时间越长越好，有报道灌肠液保留时间2小时以上才能达到疗效，6小时以上疗效最好。

⑤ 由于直肠前壁紧贴阴道后壁，晚期宫颈癌肿瘤也容易侵及阴道后壁和直肠前壁，腔内放疗时此处的照射剂量相对较大等原因，所以直肠前壁的放射损伤往往较重，因此应尽量延长俯卧位时间让灌肠液尽可能长时间地覆盖直肠前壁黏膜。

3：静脉高营养治疗 腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。由于在放射性直肠炎发生和发展过程中易造成摄入不足、营养不良等，可依据具体情况酌情给予能量合剂、氨基酸、脂肪乳剂、人体白蛋白、多种维生素等。

4：抗感染治疗 有继发性感染时，需加用抗生素治疗。

参考文献（略）