Carisolv（伢典）化学机械法微创治疗乳牙龋齿的临床评价

摘 要：目的 评价Carisolv（伢典）应用于乳牙龋齿治疗的有效性，实用性和安全性。方法 选取儿童乳磨牙龋患者（3-11岁），均为Ⅰ类洞且无牙髓症状，按就诊顺序随机分到两组，各106例, 共计212颗牙, 其中浅龋43颗,中龋72颗,深龋97颗。实验组用Carisolv（伢典）去除龋坏组织（必要时结合机械法去除薄壁弱尖）,对照组只用常规机械法去除龋坏组织,然后两组均用光固化树脂充填(深龋护髓)。结果 两组的龋病构成，经检验无统计学差异；实验组95.3%的患儿感觉去腐操作无较严重疼痛，优于对照组的41.5%（P＜0.01）；一年后的随访疗效观察，实验组的成功率（89.6%）高于对照组（73.6%）（ P＜0.05）。结论 Carisolv（伢典）在儿童龋病治疗方面具有很大优越性、实用性和安全性。
关键词：Carisolv 化学机械法 微创 乳牙龋

多年来，牙医都在用高速旋转的牙钻去除龋坏腐质。由于无法精确掌握牙钻去除龋坏的深度，因此不可避免地去掉了部分健康牙体组织，甚至伤及牙髓，使牙体变得薄弱易碎，减少牙齿寿命。钻牙产生的压力和温度刺激使患者疼痛难忍（钻牙釉质除外），常需采用局部麻醉来止痛。牙钻的振动和噪音使儿童对治牙产生极度恐惧，有些幼儿就诊时表现出极度的抗拒，容易发生意外。另外，担心钻头消毒不严格及钻牙时产生的带菌气雾及粉尘会传播疾病，是许多患者不愿就医的一个原因。

目前一种全新的微创无痛龋齿去腐技术－Carisolv（伢典）化学机械法去腐技术已在我国开始推广应用。操作过程中不明显产热，对牙髓没有温度刺激，动作轻柔对牙本质没有压力刺激，治疗过程中无气雾及粉尘，同时，没有令人惧怕的振动和噪音，伢典可以使患牙的治疗无痛、安全、舒适，尤其适用于儿童患者。现选取到吉林大学口腔医院就诊的212名儿童患者（患儿及其家属知情同意），均为乳磨牙龋Ⅰ类洞，随机应用微创无痛技术和传统方法去除腐质，树脂充填治疗，比较和评价两组去腐方法的临床效果。

1 材料和方法

1.1临床资料 2002_~2004年，在吉林大学口腔医院口腔内科就诊的儿童患者中，选择年龄为3-10岁，乳磨牙龋坏（均为Ⅰ类洞），无牙髓病变，知情同意并能配合治疗的患儿为研究对象，共 212例患儿，每例一颗患牙纳入研究。

1.2材料 伢典凝胶Carisolv及专用器械（MediTeam Dental AB公司），玻璃离子水门汀（GlassIonomer -Fx,日本株式会社），其它常规口腔检查器械。

1.3方法 按就诊顺序随机分为实验组和对照组。实验组用化学去腐凝胶去腐，

*为通讯作者

薄壁弱尖用牙钻调磨；对照组单纯用常规去腐法去腐。生理盐水将窝洞冲洗干净并保证未穿髓和腐质去除干净，消毒窝洞、隔湿、干燥，玻璃离子水门汀一次性充填。所有临床操作由一位医生完成。

疗效判定标准：

成功：患者1年内无冷热刺激不适感、自发痛和继发龋，无叩痛，无根尖周区充血、水肿以及瘘管等症状。

失败：患者1年内存在冷热刺激痛或者自发痛，发现继发龋，严重者出现垂直叩痛及尖周区充血、水肿、瘘管等明显临床症状。

2 结果

两组患儿的龋病组成情况、去除腐质时的患儿表现及1年后的随访疗效见表1、表2、表3。

表1 龋病分类组成情况（n）

组别 浅龋 中龋 深龋

实验组 20 37 49 对照组 23 35 48

经t检验，两组相应的各龋病组成无统计学差异。

表2 去除腐质时患儿的敏感性情况（n，%）

组别 无痛 轻微痛 较严重痛 合计

实验组 91(85.9) 10(9.4) 5(4.7) 106 对照组 20(18.9) 24(22.6) 62(58.5) 106

经χ²检验,P<0.01,两组具有统计学差异，实验组患儿对操作过程更易于接受，治疗较顺利。

表3 1年后的疗效观察结果（n，%）

组别 成功 成功率 失败 失败率

实验组 95 89.6 11 10.4 对照组 78 73.6 28 26.4

经χ²检验,P<.0.05,两组具有统计学差异,伢典组的成功率明显高于对照组。

3 讨论

传统龋病去腐方法给患者带来了不必要的疼痛以及恐惧感，特别是儿童患者常不配合治疗，常发生意外。与常规机械去腐法相比,伢典（Carisolv）微创化学机械去腐法多不需要使用机用器械，不产生令人恐惧的钻磨噪声和振动，治疗较舒适、安全，在特殊人群妊娠期妇女的龋病治疗方面，效果令人满意^[1]，而在儿童龋病的临床应用方面尚无确切的评价。伢典（Carisolv）凝胶主要作用为软化龋坏牙本质,尽可能地保存了健康的牙本质。操作细微轻柔，避免刺激，患者感觉无痛、不恐惧、容易接受。临床治疗中发现患者的主观感使用Carisolv前要求局部麻醉者较少。本实验应用Carisolv组极少人感到疼痛，而常规磨牙组相当一部分患者感到疼痛或敏感，较小的患儿难于配合治疗。

国外学者 ^[2]研究发现临床使用Carisolv去腐无牙髓刺激症状，且1年后复查，牙髓均有活力。大量临床研究和体外实验表明，伢典（Carisolv）能够精确有效地去除龋坏组织，对健康的牙釉质和牙本质没有明显的影响^[3]。本实验经过治疗1年后随诊发现，伢典（Carisolv）微创化学机械法去腐与常规磨牙去龋治疗效果有显著性差异（P<0.05）。成功的患者1年内无冷热刺激不适感及自发痛，无叩痛，无根尖周区充血、水肿以及瘘管等症状。失败患者1年内多出现冷热刺激痛或者自发痛，继发龋，严重者出现了垂直叩痛及尖周区充血、水肿、瘘管等明显临床症状。拍摄X线片可见根尖周区明显影象变化。可见伢典（Carisolv）微创化学机械去腐可以大大减少继发龋、牙髓炎及根尖周炎发生的机率，同时去腐后牙本质小管开放，无玷污层形成而常规去龋均有或多或少的玷污层形成^[4]。Carisolv去腐组织面，经酸蚀剂处理后，可使树脂粘结剂更好地渗入到牙本质内，粘接强度较传统去腐充填治疗强^[5]。Dammaschke等^[6]在动物实验中发现，Carisolv不会影响正常牙髓细胞形态和牙本质、前期牙本质及牙髓胶原纤维结构，不会引起牙髓组织的不良反应。另有报道^[7]，将人的离体牙牙髓暴露于Carisolv 10分钟，除1周后发现表浅牙髓有轻度炎症外，其他结构无异常。牙髓直接接触Carisolv时，除了表浅牙髓细胞和成牙本质细胞发生局限性的凝固性坏死外，其余组织均正 常^[8]，因此牙髓--牙本质复合体受到Carisolv的影响较小。乳牙的髓腔较大、髓角较高，因此外界的刺激（包括治疗操作和用药）很容易损伤已有龋坏牙齿的牙髓，引起牙髓病变。伢典（Carisolv）微创化学机械法的应用既可以在无痛中去除腐质，又有效地保护了深层的牙髓组织，临床操作过程易被患者特别是幼儿接受。

Carisolv是一种无痛无创、较为安全有效的治疗牙本质龋的方法，在临床治疗儿童龋病方面具有极其广阔的应用前景。

4 参考文献

[1] 李祥伟，张颖丽，管丽华等。Carisolv（伢典）化学机械法微创治疗妊娠期龋病的去腐效果。中国妇幼保健。2006，21（12）：1644-1645

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