Carisolv（伢典）化学机械法微创治疗妊娠期龋病的去腐效果

【摘要】 目的 评价Carisolv（伢典）微创化学机械法治疗龋齿的有效性、安全性和实用性。方法 牙体牙髓病科妊娠期患龋齿患者46例,共59颗患牙,随机分为伢典治疗组24例和对照组22例,分别随机采用伢典凝胶去龋和常规机械法去龋,治疗后即进行问卷调查，比较两组的感受，评价治疗效果。结果 伢典治疗组痛苦小、安全、患者愿意接受。结论 伢典微创化学机械法去龋治疗妊娠期龋齿安全、无痛、有效，宜推广应用。

【关键词】 Carisolv ；龋齿；微创；化学机械法

Carisolv（伢典）是一种温和的、无操作性化学-机械龋齿去腐疗法，是根据生物学原理，用活性凝胶和特殊设计的手动工具去除病变腐质，与传统机械法比较，伢典不损伤正常的牙体组织，无交叉感染，增加患者的舒适感，是一种全新的龋齿微创治疗技术,具有高度选择性、可精确去除龋坏牙体组织的特点。

当伢典凝胶涂在龋齿病变牙本质上时，它选择性地将龋变的牙本质部分软化，而健康的组织则被保存下来，软化后的龋变牙本质可用特殊设计的Carisolv（伢典）工具安静且有效地去除，能最大限度地保存正常的牙体组织，其凹凸不平的表面适合于大多数粘结填充材

作者单位：130041 1吉林省口腔生物医学重点实验室； 2吉林大学口腔医学院牙体牙髓科； *孙宏晨为通讯作者，电话：（0431）8796053

料，能最大限度地减少填充物的用量，并使其更加牢固耐用。对正常牙组织最大限度的保护使患牙的预后更好。通常情况下不再需要局部麻醉。临床研究已表明伢典能有效减轻或消除龋齿去腐带来的疼痛，减少局部麻醉和使用牙钻的必要性，从而最大限度地减少手术的疼痛和不适。此方法可以避免或减少牙科恐惧症的发生。

本文对来我科就诊的妊娠期龋齿坏患牙分别用伢典微创化学机械去龋法及常规机械去龋法进行治疗，后问卷调查治疗感受，评价对治疗过程的接受程度；随访1年,评价远期疗效。

1 材料和方法

妊娠4-6个月患者46例,59颗患牙；年龄22～30岁。化学机械法龋齿去腐伢典凝胶、Carisolv（伢典）工具;高速牙钻、光固化材料。将患者随机分为2组,伢典治疗组24例,患牙30颗,用化学机械法去腐凝胶去龋; 对照组患者22例,患牙29颗,用传统机械法去龋。伢典治疗组，龋洞表面涂布伢典凝胶,30s后用特殊手工Carisolv（伢典）工具轻轻刮除龋坏组织。起初凝胶很干净,龋坏组织中去除的残渣使凝胶逐渐变浑浊。当凝胶被残渣严重污染时,用棉捻将残渣吸走,再涂上新鲜凝胶。重复此过程,直到凝胶不再被残渣污染,清澈干净^［1］。去龋完成的临床标准为: 尖锐探针不刺入牙本质,有皮革样硬度或搔刮声,无反弹感觉,窝洞内的新鲜凝胶仍保持清澈。最后冲洗干净残余凝胶。隔湿、干燥。光固化材料充填。对照组，采用传统的高速车针磨除龋坏组织,去腐完成的标准同伢典治疗组。腐质去净后,光固化材料充填。治疗后，分别填写调查表，医嘱；1年后随访观察。 充填物完好、无继发龋及牙髓炎表现为成功病例，充填物脱落、继发龋或有牙髓炎表现为治疗失败病例。

2结果 表1 ，两种方法去腐质时，患者对操作过程的主观感受比较

无不适 酸胀感 疼痛感

伢典组 24 6 0 对照组 4 22 3

经X²检验，P<0.005,两组具有统计学差异，伢典组患者对操作过程的主观感受明显优于对照组。

表2 患者1年后复查效果评价

充填物完好 继发龋 充填物脱落 牙髓炎

伢典组 26 3 1 0 对照组 18 7 2 2

经X²检验，P<0.05,两组具有统计学差异，患者1年后复查，伢典组的龋病治疗成功率明显高于对照组。

3讨论 一百多年来，牙医们都在用高速旋转的牙钻去除龋坏部分。由于牙医无法精确掌握牙钻去除龋坏的深度，因此牙钻不可避免地去掉了部分健康牙体组织，甚至出现意外露髓，损伤牙髓，使牙体变得薄弱易碎，减少牙齿使用寿命。钻牙时产生的压力和温度刺激使患者疼痛难忍（牙釉质除外），通常需要采用局部麻醉来止疼。另外，牙钻的振动和噪音使治牙变得极度恐惧。有些幼儿在就诊时极端的抗拒，甚至会造成意外医疗事故。另外，担心钻头消毒不严格及钻牙时产生的带细菌气雾及粉尘会传染疾病，也是许多患者不愿就医的一个原因。我国妊娠期妇女的龋坏率较高,而充填率较低,其主要原因有防龋意识不强及对龋坏不重视、病人有牙科恐惧、不愿接受治疗等。妊娠期妇女的龋坏只要治疗时机得当，还是可以治愈的，至少可以顺利度过妊娠期，有效避免牙病进一步加重。牙科恐惧症的存在是阻碍龋病患者就诊的主要因素。伢典微创化学机械法去龋与传统机械法去腐相比有以下优点：去腐过程无噪音,没有钻牙引起的疼痛与不适,不会引起意外穿髓,不用麻醉,可大大减少病人的恐惧感，使病人就诊过程几无痛感；伢典只对脱矿牙本质中的变性胶原纤维起作用,不损害健康牙釉质和牙本质,去龋更有选择性，最小限度破坏健康牙体组织，无需预防性扩展；对龋坏牙本质的软化作用温和,对牙髓和软组织无刺激；龋坏组织去除完全，无任何毒副作用，妊娠期由于是个特殊时期,通常认为治疗口腔疾患的最佳是妊娠期中期（4～6个月）；无交叉感染；伢典去龋后的牙体组织面适合粘结修复，利于充填材料与牙本质更好连接。用伢典治疗妊娠期龋病患者，在治疗过程中安全无痛，病人满意。另外，治疗1 年后随访观察，发现用伢典化学机械法微创龋齿去腐技术较传统机械法去腐，术后产生的继发龋及充填物的脱落率显著降低，而且伢典化学机械法微创龋齿去腐对牙髓健康有利，患牙治疗后无牙髓炎发生，更远期的治疗效果有待于进一步观察。 国外研究认为^[2]，伢典去龋效果与传统机械法类似，而我们研究发现，伢典治疗龋齿与传统的机械法相比，有较多优势，从本实验的几组数据可体现出来，伢典治疗组的成功率显著高于对照组。微创软化龋坏组织的伢典活性凝胶具有选择性，只软化龋坏组织，对正常牙体组织不起作用。另一方面专门设计的手用工具的切角为钝角，可以控制工具进入牙体组织的深度，仅使被软化的龋坏组织脱落，而不损伤周围的健康牙体组织，从而保留更多的健康牙体组织，治疗后的牙具有较大的强度。本研究的患者中，伢典治疗组的患牙无折裂，1年后仅有1例充填材料部分脱落，与对照组差异显著。无痛伢典活性凝胶只对腐败的、没有感觉的、无法传导神经冲动的龋坏组织有软化作用，对正常的健康组织没有任何影响，所以，不会产生疼痛，伢典操作过程中无明显的产热现象，对牙体没有温度刺激，动作轻柔对牙本质没有压力刺激，伢典活性凝胶呈碱性，不但无酸的刺激，而且能够中和炎症产生的酸性物质，有利于消炎止痛，这也有利于保护牙髓。治疗后，患者普遍较认可伢典的应用，虽然椅位占用时间较长，但无刺激，患者感觉舒适，为大多数患者接受^[3]，特别适合妊娠期妇女的牙病治疗， 而且较长的治疗时间可以因为不用麻药而得以补偿。由于伢典手工工具易于消毒，而且治疗过程无气雾及粉尘产生，因此使治疗过程安全、无交叉感染。另有研究发现，伢典有效去除龋坏牙本质，同时减少致龋菌的数量^[4]，这对医患双方的健康都是有利的。
伢典可以使患者在无痛中接受治疗，感觉安全、舒适，因此尤其适用于惧怕刺激的妊娠期妇女这一特殊群体患者。伢典因不能去除表层的矿化组织，需结合传统的机械方法去除表层的矿化组织（主要是牙釉质），当然，这一过程的刺激是非常轻微的；应用伢典去除腐质需使用专用器械，对医生操作要求较高，为有效使用微创治疗方法去除腐坏牙本质，需对医生进行综合性培训、练习^[5]。权衡应用伢典化学机械法微创治疗龋病的优缺点后，其对妊娠期龋病的去腐还是行之有效的，宜推广应用。

4参考文献

1安少锋. 微创窝洞预备技术. 牙体牙髓牙周病学杂志.2004，14 (8) :466.

2 Sakoolnamarka R, Burrow MF, Swain M,et al.Microhardness and Ca:P ratio of carious and Carisolv treatedcaries-affected dentine using an ultra-micro-indentation system and energy dispersive analysis of x-rays – A pilot study.Australian Dental Journal,.2005;50:(4):246-250

3 Lozano-chourio M A， Zambrano O, Gonzalez H.et al.Clinical randomized controlled trial of chemomechanical caries removal (Carisolv™).International Journal of Paediatric Dentistry.2006，16（3）：161-168

4 Azrak B, Callaway A, Grundheber A，et al.Comparison of the efficacy of chemomechanical caries removal (Carisolv') with that of conventional excavation in reducing the cariogenic flora.International Journal of Paediatric Dentistry.2004，14（3）：182-187

5 Chaussain-Miller C, Decup F, Domejean-Orliaguet S,et al.Clinical evaluation of the Carisolv chemomechanical caries removal technique according to the site/stage concept, a revised caries classification system.Clinical Oral Investigations.2003，7（1）：32-37