张莉博士海外研修（四）-英国皇家博尔顿医院NICU

新生儿科是皇家博尔顿医院的独立科室。共有床位40张，分为三个区域，新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）有12 张床，收治危及生命的危重新生儿，高度依赖病房（high dependent unit，HDU）8床, 感染隔离病房2床和特殊护理病房（special care unit，SCU）18床。其中，NICU是大曼城斯特地区三个最大的NICU之一，由8-10名consultant和10名左右junior doctors（从FY到ST6不同年资医生）完成日常临床工作，日均病人数约30人左右。主要病人来源为本院分娩多的病理新生儿，急诊转运转入的危重新生儿。病种主要包括：

1.早产儿及其各种并发症：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症、早产儿脑损伤、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等；

2.新生儿感染性疾病：败血症、化脑、肺炎等；

3.呼吸系统疾病：新生儿急性呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、气胸、气漏综合征、肺不张、胎粪吸入综合征等；

4.新生儿神经系统疾病：新生儿惊厥、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑积水等。

5.新生儿代谢性疾病：低血糖症、高血糖症、甲状腺功能低下、遗传代谢性疾病等；

6.新生儿心血管系统疾病：新生儿休克、先天性心脏病、持续肺动脉高压等；

7.先天发育畸形手术除外：因为皇家博尔顿医院是综合医院，并没有设置新生儿外科和新生儿科心脏手术两部分业务范围，这部分病人会转运到曼彻斯特的圣玛丽医院，或者谢菲尔德儿童医院治疗。

和中国不一样的是，英国的产科和新生儿科，病人会根据不同病情需要周转。以皇家博尔顿医院产科举例，翻译过来叫：安妮公主母亲单元。分为：分娩前病房，产房，手术室，分娩后病房。以姓名和住院号为导引的，运行的很好，每个区域设备配置按照其职能不一。普通分娩主要是midwife助产士搞定，高危分娩Consultant指导，以保证母子平安。年分娩5000新生儿左右，在UK也算规模大的了。NICU主要是上有创呼吸机和生命体征不稳定的危重新生儿，比如呼吸衰竭，惊厥的，上亚低温的，超早产儿初识治疗，护患比1：1；High Dependent Unit, HDU，高度依赖病房单元，需要支持治疗，比如CPAP/BiPAP，但生命体征相对平稳，护患比1:2，如果再平稳就转入Special care unit，SCU，特殊新生儿护理单元，一些病情不重的宝宝，比如稳定的早产儿，SGA等，护患比1:3-4。NICU周转率很快，绝不压床，HDU的不稳定了随时可以转入NICU,所有的孩子基本都从SCU出院，出院前护士会确保所有宝宝的父母接受必要的健康教育，掌握喂养护理的育儿技巧，完成简单复苏培训，掌握正确睡眠姿势，购置好汽车安全摇篮。中国的新生儿科普遍面临人员缺乏的问题，UK有一个机构叫CQC，质量控制中心，评价医疗服务的第一条就是安全，而评价安全的第一条就是：是否有充足的受训合格的员工来照顾病人。我也是非常认同这个观点，期待中国未来培养很多医生，服务人民。

新生儿复苏技术应该是每一个NICU医生的看家本领。UK的新生儿复苏指南和欧美中日的指南一样，都基于胎儿生后向新生儿过渡的病理生理学科学，完整地称：新生儿出生时转变支持和复苏，包含9个方面的内容。UK的复苏学会中各类指南每5年修订一次，里面有成人，儿童，新生儿。最重要的是，他们有足够的人力资源来落实复苏的每一个细节。产房内的保暖，SPO2的监测，氧浓度的调节，呼吸支持，循环评价，药物计算每一个细节，Royal Bolton的医生都做的很好。

NICU的主任导师Paul Settle 教授，他做临床决策非常慎重，很注重聆听，提的意见也都很中肯，做事效率很高。导师Paul Settle团队里的医护人员对我都非常友善，有问必答，比如从NICU高频通气到机械通气时的循环管理，从超早产儿循环管理到血管活性药物，中心静脉压检测到冷休克暖休克，从院感防控到23周超早产儿，从宫内感染绒毛膜羊膜炎和最新发表在JAMA的新Evidence到后PS时代的积极营养促进方案。我很开心在这里学习的每一天。