胆囊结石的保守治疗有哪些？

口服药物溶石治疗只适应于胆囊收缩功能正常且结石X射线检查显影阴性的患者。目前常用的药物有：熊去氧胆酸（UDCA）和鹅去氧胆酸（CDCA），目前学术界比较推荐的治疗方案是联合应用熊去氧胆酸（UDCA）和鹅去氧胆酸（CDCA）口服，周期为6个月，对于胆结石直径15mm以下的患者，溶石率可达52-62.8%，而单用熊去氧胆酸（UDCA）口服的溶石率为24-38%。但是由于鹅去氧胆酸（CDCA）会引起明显的腹泻，因此在临床中使用的较少。虽然单独应用熊去氧胆酸（UDCA）的溶石率不高，但因其兼有改善胆囊收缩功能、缓解胆绞痛的作用且副作用较低，因此患者的接受度较高。虽然应用溶石疗法后的复发率较高（有研究提示溶石成功后12年的复发率可达61%）,但是，对于年纪较轻，且健康状况良好的早期胆囊结石患者，该方法仍不失为一种较好的方式。

体外震波碎石疗法（ESWL）最开始应用于肾结石的治疗，后来曾一度流行并应用于胆囊结石的碎石排石治疗，其应用范围与口服溶石治疗相同。体外震波碎石疗法也有很多明星的缺点，就是不一定能完全清除胆囊结石，且术后10年的结石复发率较高（达到54-60%）。震波碎石后，细小而形状不规则的结石在排出胆道的过程中，很容易引起急性胰腺炎。有近36%的患者在ESWL后再次行胆囊切除，且体外震波碎石疗法的总费用并不比腹腔镜胆囊切除术便宜。于是，十年前，这种方法便已经被淘汰了。但是，近年来，偶有听闻极个别的私立医院将其作为一项新技术来进行宣传，以达到误导患者的目的，这种行为应当被谴责。

“保胆取石”其实是一种手术方式，虽然是一种手术，但是从其字面意义上可以看出，该手术方式只是将胆囊结石取出，而保留了胆囊，因而可以视为胆囊结石的一种保守治疗方式。

该手术方式最早于1985年由外国学者Akiyama等人提出。该手术的优点是可以避免手术所致的胆道损伤、胆囊切除后增加肠癌发病的风险以及胆囊切除术后并发症。自该手术方式诞生以来，学术界对其褒贬不一，但是，该治疗理念却特别受患者的喜爱。因此，在开展该手术的医院里，从来就不缺少患者。

该手术方式最受争议的是术后的“高复发率”。但是，近年来，“保胆”学派在严格选择手术对象（如剔除泥沙样结石、胆囊壁厚度＆＃62;5mm）、控制易复发因素（如控制胆囊收缩功能等）的基础上，术后3年的复发率可以控制在7%以内，术后8-12年的复发率可以控制在5%-12%左右。另外，在联合利胆溶石类药物（如牛磺熊去氧胆酸）或中医药治疗后，保胆取石术后的结石复发率有望降至更低。因此，这种手术方式也是一个不容小觑的治疗手段。

越来越多的胆囊结石患者选择保守治疗， 而中医药在此时的优势也较明显。中成药方面，如胆宁片（上海龙华医院朱培庭教授、张静喆教授团队研发）、金胆片、消炎利胆片等。尤其是胆宁片，因其卓越的疗效，目前已经直接打入澳大利亚市场，成为第一个以药品而非保健品被国外审批通过的中成药。

中药方面，如大柴胡汤为主方的中药、柴胡桂枝干姜汤等也均具有较好的临床疗效。此外，针灸对于改善胆囊炎症引起的胆绞痛、嗳气、口苦等症状具有较好的疗效。但是，中医药对胆囊结石的溶石作用仍有限，其最大的优势在于使患者“带石生存＆＃34;，并减少胆囊结石带来的并发症。

在现代医学理念的影响下，胆囊结石的治疗已不是单纯的保守或手术治疗，也不是单纯的中医或西医治疗，在治疗疾病的同时，越来越多的治疗手段都在考虑如何让患者获得最大受益，这也是中西医结合治疗的精神所在。

（免费为自家打个广告哈！上海中医药大学附属龙华医院胆道外科，是国家中医药管理局重点专科，是海派中医顾氏外科流派的一个重要分支之一。以朱培庭、张静喆教授为主的学科团队开发的胆宁片是上海市第一个中药新药。朱培庭教授特需门诊：每周二、四上午；张静喆教授特需门诊：每周一下午。地点：龙华医院总院特诊楼二楼）

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