温补派名家周乐年教授论补法（三）

作者：李少华[1]戴桂国[1]
单位：北京长安中西医结合医院[1]

文章号：W123752

2017/10/9 22:12:54

笔者师承温补派名家周乐年教授30余年，见证了周师运用补法治愈了数以万计的久治不愈的常见病、多发病和疑难杂证。深感周师运用补法炉火纯青、出神入化，在50年的临床实践中早已形成了其独特的周派学术。 本文主要论述缓补与峻补   补法是中医的八法之一，适用范围很广，在中医中有不可替代的作用。神农本草中有365味中药，而补药就达到70多味，约占百分之二十。补法包括的面很宽，狭义的补，就是吃补药，如人参、虫草等。

笔者师承温补派名家周乐年教授30余年，见证了周师运用补法治愈了数以万计的久治不愈的常见病、多发病和疑难杂证。深感周师运用补法炉火纯青、出神入化，在50年的临床实践中早已形成了其独特的周派学术。
本文主要论述缓补与峻补
  补法是中医的八法之一，适用范围很广，在中医中有不可替代的作用。神农本草中有365味中药，而补药就达到70多味，约占百分之二十。补法包括的面很宽，狭义的补，就是吃补药，如人参、虫草等。广义的补，包括适当锻炼、按时作息、控制饮食、情志舒畅等，心胸狭隘也会影响健康，心情开朗亦是一种补。
  有些病人，吃了补药，出现不适症状，有的医师则提出 “虚不受补”，古代亦曾有七、八个医家在医案中提到“虚不受补”。周师认为：虚不受补在临床上是被误解的，其往往出现在以下方面：
  1、病人体质从中医角度讲并不虚，只是因为工作太累，超负荷后，出现一些疲劳感觉，还处于生理阶段，没有进入病理阶段。累和虚是两个概念，这个阶段可以很累，但还不代表虚。
  2、补法使用不得当，在补阳的同时而没有照顾阴。阳如火，阴如水，水火都少了，只补火不补水，当然不适宜。最难的就是辨真虚假虚，古代医家说：大实有羸状。某些病得很重的实证，表面上很虚，很衰弱。其实是假虚证，且多表现在早期的代谢性疾病。如高血压病、糖尿病、高脂血症、痛风的病人，首先是感觉疲劳，实际上这个疲劳就是假虚证，如果使用党参，当归等，则致上火，这种假虚证的病人往往身材肥胖，活动后乏累。运用消食、祛痰、利湿、通便之法，把体内的痰湿消除后，身体感到轻松许多，精神疲乏明显改善，所以认为虚不受补的，大多都是这些情况，是辩证和治疗皆错。
  病案举例：王某，男，93岁，主因肺部感染，继发膈肌痉挛入住部队三甲医院，同时患有高血压病、糖尿病、冠心病等。经痰培养和药敏试验予抗菌药物治疗。抗菌素用到第七天，肺部感染非但没有控制，还出现了顽固性膈肌痉挛。患者家属辗转找到周师，周师见前面几位中医开的药方是直接治疗膈肌痉挛的。考虑到病人年老体弱，且患多种慢性病，正气极虚。顽固性膈肌痉挛是由于肺部感染刺激膈肌而继发的，必须要治疗原发病，之后再治疗继发病。周师的组方中运用了补气、补阴、补血的药，以及在药理上同时兼有抗菌，抗病毒的药，但用量不大，药量用大了，恐其身体不耐受。2天后肺部感染明显好转，膈肌痉挛亦随之明显好转。周师认为：许多老年人患感染性疾病虽然使用最先进的抗菌药物，其效果还是很不理想。究其原因多为老年病人年龄大，免疫力下降造成的，外因还是通过内因起作用，必须提高身体机能，充分利用药物而达到最佳疗效。
缓补
  缓补是用甘缓平和的药物缓缓调补，促进正气逐渐恢复，缓慢的把虚弱的部分补上来的治疗方法。如人参属于大补元气的，对于内脏下垂、元气大亏、重度疲劳、气虚，阳虚、虚寒之人，出血之人等，红参较温，比较适合，药理还发现红参抗癌作用甚好，有科研证明红参确有治疗胃癌的效果。而西洋参在补气的同时亦有养阴生津的作用，比较适合吃人参上火的人群，气虚就容易心烦口干，如医生、律师、教师、营业员等属容易伤阴耗气的人群，平时可以吃些西洋参以补气养阴。明朝医家吴又可《瘟疫论》曰：暴解之后，余焰尚在，阴血未复，大忌人参、黄芪、白术，得之反助其壅郁。
缓补的适应症
  面色少华、疲乏无力、形体消瘦、不思饮食、兴趣减少等，都是慢性虚证的表现。
病案举例：
  张某，男，13岁，其母带来就诊。极易感冒，常患肺炎，家长常在半夜带他看急诊，病历比新华字典都厚，累得心力交瘁。男孩面色苍白，穿衣甚多，怕冷，手脚凉，脉搏虚弱。其母介绍，男孩生病有两个特点：一是孩子前几年每病必发高烧，后来改发低烧，最近连低烧都不发了，逢病就得肺炎。第二个特点，男孩是学萨克斯的，吹萨克斯时边吹边滴小便。周师认为：其属于慢性虚证，吹萨克斯滴小便为肾虚，肾气不固；不发烧为机体正气弱，无力与外邪抗击，该用缓补，以补肾为主，辅以补气，补血，补阳。治疗半年，病人痊愈，至今基本不生病。
  大补阳气的峻补药干姜、肉桂，是治疗重度阳虚的。但做为调味品放到食物里时，补的力量就小许多，针对阳虚的病人，可以提高些阳气，则属于缓补。阳气不虚时，极少量也不会引起明显的上火；如果平素有内热者即使吃极少量，也可以引起上火。
中医从张仲景开始总结并发明了补阴、补阳、补气、补血诸方剂；金元时期，李东垣在补气方面有了进一步的发展，脾胃论里补充了许多方剂；朱丹溪增加了补阴方面的很多方剂；明朝的张景岳和张献可又发展了很多补阳的方剂。治疗脾胃病，最多用的就是小建中汤，小建中汤是张仲景的《金匮要略》虚劳篇的方剂，其曰：虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，手足烦热等小建中汤主之。小建中汤在脾胃病里主要治疗阳虚为主的胃痛夹阴虚的病人，病人平素畏寒，冬天手脚凉，不能吃凉食，还有疲乏、口干、大便干等轻微的阴虚症状，故用芍药补阴，与补阳的药一起即照顾的面较全，还使药效力量变得缓和。桂枝主要是补阳，白芍补阴，生姜有温中驱寒的作用，大枣、甘草、饴糖补气，这个方子比较平和，是治疗虚劳证的。张仲景在虚劳篇里讲：虚劳诸不足黄芪建中汤主之。机体各方面都不足时可以用黄芪建中汤治疗，黄芪是很好的补气药，桂枝补阳，芍药补阴兼有补血，此方剂气血阴阳俱补。在临床诊疗中，常有病人问，服药时是否需要药引子？此方剂中生姜、甘草、大枣三药可作为药引子使用。后世很多名方里都配有这三味药。张仲景是医圣，他为后世中医的发展奠定了良好的基础，而且不断的引申出很多良方。
  笔者目睹周师治疗某男，60岁，患有十二指肠溃疡，胃下垂，胃底糜烂，上腹部胀痛、反酸、嗳气20多年，乏力重、消瘦，属慢性气虚证，周师采用缓补的方法收到满意疗效。
周师研究的药酒方和膏方，也是缓补疗法中的一部分。
  酒也是中药，《中华药典》记载：酒，性味辛热，功效：通血脉，御寒气，行药势。主治：风寒痹痛、筋脉挛急、胸痹、心腹冷痛等。
气虚药酒方：
  人参10克，大枣去皮10枚，炒麦芽10克，焦山楂5克，生甘草5克，用38度白酒1斤泡一周即可，适用于疲乏无力，食少者，一次喝3毫升至5毫升。从小剂量喝，适应后再逐渐加量，一斤药酒可喝100天左右。人参属峻补药，由于单次用量少，所以峻补药就变成缓补药，此方不但药力平和，而且比一般白酒口感还好，因大枣和甘草可兑出甜味来，此方不但增加体力，又可增加消化能力，深受欢迎。
阳虚药酒方：
  干姜10克，大枣10克，生甘草5克，桂皮5克，白酒1斤，适应症：怕冷，不能食凉食。阳虚的关键就是怕冷，阳虚重者，穿衣服比一般人要多一个季节；只要吃凉食，立刻出现胃疼、或咳嗽、或腹泻，基础病迅速加重。方中干姜是补阳的，治疗肺阳虚、脾阳虚、肾阳虚，峻烈作用比附子小，用起来比较安全；甘草能调和诸药，又能补气，阳虚的病人都有气虚，因为气虚重则为寒，阳虚以后就是寒，大枣和甘草既补气又有口感好的作用。
  药酒的量自己掌握，饮后如上火则减量；若觉得药力不够，又不上火则可以加量，用增减的方式，找到适合自己喝的剂量。
滋补膏方：
  生黄芪100克，茯苓200克，山药200克，西洋参200克，陈皮200克，当归200克，生白芍200克，桂枝200克，干姜100克，木香200克，桑椹200克，上药煎煮浓缩至2500毫升，将鹿角胶200克，阿胶200克烊化至800毫升，加入到药汤中，再加入蜂蜜或饴糖200毫升（糖尿病不用加），搅匀，用密封的容器储存，置于冰箱里冷藏，一天两次，每次10毫升，口服，冬季服用15毫升。方解：生黄芪、西洋参补气；桂枝、干姜补阳；茯苓、山药补脾胃，气血来源于中焦；当归、生白芍、阿胶补血，桑椹、鹿角胶补肾阴阳，此膏方人人皆可服用。
峻补
  峻是快速、猛烈的意思，峻补就是大补、急补。临床主要用于急、危、重症病人。
病案举例：
  甘肃省某中医师，男，63岁，患普通型痢疾，自开白头翁汤治疗。内有白头翁、黄柏、黄连、秦皮四大凉药，服药两天后，转成噤口痢，腹泻一天十余次，呕吐得滴水不能进，急请周师诊治。病人盖着三床厚被，体温38.5℃，面色苍白，手脚冰凉，接近亡阳。周师用十全大补汤，24小时服2剂，气血阴阳全方位补。第二天病人已能自行活动，四天后痊愈。这就是中医峻补的作用。
  临床上气虚的病人很多，老年人的发病率较高，主要表现为：面色萎黄、肢体乏力、少气懒言 、不思饮食、淡漠少欲 、行动迟缓、新病迁延、旧病频发，正确应用峻补可收到显著疗效，甚至达到临床治愈。
  周师曾治疗某老年女性病人，主因胃隐痛、胀满3年，就诊时发展到上症频发、尤受凉时加重，甚至常温食物亦不能食。周师辩证为重度脾胃虚寒证，予大补脾胃虚寒的附子理中汤加减，服药15剂而愈。
  某9岁女孩，发病初期仅偶尔胃痛，两年后发展成持续胃痛，只要睁开眼睛就胃痛。对于这急虚重症病人，周师运用峻补16天，调整修复了正气，而获痊愈。
  周师认为，无论老幼或壮年只要旧病频繁发作，基本上就是重度的虚证，是临床应用峻补的指征之一。
  古书记载：阴极之至，阳气始生。故阳虚之人冬季适合峻补。冬季气温下降，人体的阳气也
  随之下降，患有慢性病者，药量可以加大，就由原来的缓补或平补，上升到峻补。所以，冬季比别的季节更适宜补，尤其适宜补阳的病人用峻补。
常见阳虚证型：
  心阳虚：畏寒、胸痛、心悸、气短、乏力等。心阳虚的病人冬季畏寒甚、胸痛，主因天寒血液凝滞，不通则痛；阳气不能推动气，气推无力，血循环就不顺畅则出现气短乏力。
  肾阳虚：畏寒肢冷、腰膝酸软、下肢冷甚、五更泄泻、带下、面色黧黑。肾主骨，肾阳是在下焦，外寒内寒两面夹击则出现腰膝酸软，畏寒肢冷；多数人以为面色黧黑是有瘀血，其实不然，由于肾阳虚导致温煦功能减退、气化不足、则出现面色黧黑。多数老年人肾阳虚更常见，故老年人冬天进补是非常重要的。
  脾阳虚：脘腹冷痛、喜暖喜按、完谷不化、大便溏稀等。因阳虚生内寒导致脾运失常故完谷不化、大便溏稀。
  肺阳虚：畏寒、咳喘、痰白清稀、面色晄白等。因肺的宣发功能，通调水道功能减弱形成痰饮，痰为白色稀痰；又因阳虚肺气不能肃降，导致咳喘。
  干姜，肉桂是大补阳气的峻补药，属药食同源的中药。中医的阳气如同滚热的火，这两个大热药，就是治疗重度阳虚的要药。
  常有人讲，夏季吃补药容易上火，此言差矣。因为中医治病，是根据病人的病情，因时、因地、因人治宜，阳虚之人夏季用桂枝、干姜等补阳药，药量则宜小；冬季人的阳气由强转弱，则药量宜加大。
  《外科医案》记载：正气虚则成岩。古代把现代的肿瘤称之为“岩”，也就是说，因为正气虚而导致肿瘤的形成。临床证明，运用峻补的方法，迅速提高病人机体的免疫力，是能够抵抗肿瘤的。
  现时代虚证的发病率很高，其中亚健康状态就是典型的虚证，在人群中达百分之九十左右，应重视研究这个问题。有些生理年龄30多岁的年轻人，由于压力大和极度疲劳，他们的体质已相当于60多岁，出现了冠心病、心律失常、颈椎病、腰椎病等一系列老年退行性病变。周师应用中医的补法，给他们调到了20多岁的体质。还有许多体弱的中老年人经周师的悉心调补，亦使他们的体质返回了10年至20年。更有甚者，很多易自然流产的孕妇，经周师的补法治疗，不但保住了胎儿，而且孩子既聪明又漂亮。可以说，周师已经把中医的补法全面继承、发展和创新。