温补派名家周乐年教授论“补法”（一）

作者：李少华[1]戴桂国[1]

单位：北京长安中西医结合医院[1]

文章号：W120713

2017/6/9 8:21:11

笔者师承温补派名家周乐年教授30余年，目睹了周师运用补法治愈了数以万计的久治不愈的常见病、多发病和疑难杂证。深感周师运用补法炉火纯青、出神入化，在50年的临床实践中早已形成了其独特的周派学术。补法治疗虚证的意义现时代“虚证”发病率显著升高，其主要原因为社会老龄化。老年人随着年龄的增长导致脏器功能不断衰退，这就是中医讲的“虚衰”，他们大多一旦患病就是“虚证”。虽然有些在发病初期不虚，但随着病情的发展可出现“夹虚”或转为“虚证”。

笔者师承温补派名家周乐年教授30余年，目睹了周师运用补法治愈了数以万计的久治不愈的常见病、多发病和疑难杂证。深感周师运用补法炉火纯青、出神入化，在50年的临床实践中早已形成了其独特的周派学术。

补法治疗虚证的意义

现时代“虚证”发病率显著升高，其主要原因为社会老龄化。老年人随着年龄的增长导致脏器功能不断衰退，这就是中医讲的“虚衰”，他们大多一旦患病就是“虚证”。虽然有些在发病初期不虚，但随着病情的发展可出现“夹虚”或转为“虚证”。

其次由于社会的飞速发展导致各种压力的不断增加，以及饮食、睡眠等生活规律的打乱，大量年轻人和中年人亦出现了虚证，其多为“过劳则衰”。然而，另有些人因无所事事极度安逸也出现了虚证，其为“过逸则衰”。究其原因为“能量守恒，用进废退，不用而衰”。

总结这些发病趋势的形势变化，正应运用中医的“扶正固本”，也就使广义的“补法”发挥优长，大有作为。

中医的“虚证”概念

“虚证”是指人体正气不足，脏腑功能衰退，与实证相对应的，一大类证候。分为：阴虚、阳虚、气虚、血虚、津液亏虚。

阴虚：主要出现干燥之症，如眼干、鼻干、咽干、口干、大便干，部分患者可出现虚热象，如手足心热、身热、虚烦、盗汗等。

阳虚：面白唇淡、气短懒言、畏寒肢冷、便溏或稀等。

气虚：疲劳乏力、面色晄白、不思饮食等。

血虚：面色萎黄、头晕、心悸等。

津液亏虚：眼干、鼻干、咽干、口干、大便干等。

周师在50年的临床实践中总结出“虚证”又分为单虚和复合虚

有的虚证是一项虚，有的虚证是复合虚证：

单虚：阴虚；阳虚；气虚；血虚；津液亏虚。

二元复合虚证：气阴两虚；气血两虚；阴阳俱虚。

三元复合虚证：气虚阳虚阴虚；气虚血虚阳虚。

四元复合虚证：气血阴阳俱虚，“虚劳”大多属此症。

虚者补之，损者益之。周师应用补法治疗虚证时，又将补法分为：

单补和並补；纯补和调补；缓补和峻补

本文主要论述“单补”和“並补”。

单补法

单补法是适用于单项虚的证候，从总体上治疗单虚证，要从以下几方面考虑：

1、多发生在急性病后期或恢复期。

2、年轻人出现虚证。

3、出现虚证病程短。

4、只出现气、血、阴、阳单方面虚的症状。

补气常用方剂：四君子汤、补中益气汤等。

常用药品：人参、党参、黄芪、甘草、山药、黄精等。

补血常用方剂：四物汤、当归补血汤等。

常用药品：当归、白芍、熟地、鸡血藤等。 

补阴常用方剂：大补阴丸、增液汤等。

常用药品：麦冬、石斛、天冬、生地、元参等。

补阳常用方剂：四逆汤、右归丸等。

常用药品：干姜、桂枝、肉桂、附子、鹿茸等。

生津液常用：石斛，芦根，元参，葛根等。

病案举例：

例1：陈某某，女，3岁，家长述：半年前因患肺炎，住院治疗10天。出院后又看中医几次，咳嗽改善。但此后患儿食欲骤减，饭量极少，不爱玩耍，逐渐消瘦，大便不成形，又找中医看，方子多是消食开胃的药，症状如前。辗转找到周师，观其面黄肌瘦，精神差，舌淡苔薄白、光剥，脉虚缓，指纹淡，遂诊为脾气虚证，予四君子汤合参苓白术散加减，7付口服。复诊时述：食量大增，精神亦好转，又服药7付。三诊复查已恢复正常，稍调方后巩固1周，告愈。

例2：李某某，女，38岁，某高级首长秘书，因低烧37.5℃左右住某三甲医院，全面检查，六项指标符合诊断免疫性疾病，住院2个月治疗无效。经人介绍找到周师诊治，观其面色萎黄，消瘦，自感重度疲乏，不思饮食，头晕，大便溏，稍怕冷，舌淡苔薄白，脉虚缓，诊为气虚证。处方：补中益气汤，柴胡10克，升麻10克，生黄芪30克，党参30克，生白术30克，当归10克，生姜10克，生甘草10克，陈皮10克。4付口服。复诊体温已正常，食欲增，体力增。又开4付加黄精30克，三诊述完全恢复正常。周师认为此病人是重度疲劳综合症，导致低热及免疫指标异常，用单补法治疗而愈。

並补法  

並补法适用于2种以上虚证合并出现的复合虚证。从总体上把握复合虚证，要从以下几方面考虑：

1、老年人的虚证

2、慢性病的虚证

3、精神病的虚证

4、癌前病变的虚证

5、肿瘤的虚证 

以上疾病一般都见到二项以上虚证的症状，均适用于並补法。

並补法分为：  

1、气阴双补：四君子汤合六味地黄汤等。

2、气血并补：八珍汤等。

3、阴阳两补：肾气丸等。

4、补阳益气养阴法：黄芪建中汤等。

5、气血阴阳合补法：十全大补汤等。

病案举隅： 

刘某某，女，34岁，1987年2月15日诊，主诉，胃痛二年，原为发作性，经多处诊治后发展为只能吃龙须面，只要吃菜或肉即疼痛加剧。半年来重度乏力、消瘦、面色晦暗、心悸、失眠、贫血、血色素8克，闭经两个月，舌淡苔白光剥，脉弱，诊为心脾气血两虚证，予归脾汤原方7付口服，2诊述，上证减大半。
又予14付药口服，3诊告愈。

单补与並补用错的危害
应该单补而反用了並补，会相互掣肘，疗效既不好，还会出现负反应。例如：阳虚水饮内停引起的水泄，病人既有水样便，日3－5次，同时有口干、口渴。有的医生用了真人养脏汤，不仅无效，反而增加腹胀、恶心。患者求诊于周老，周老用五苓散加桂枝等，服药1天好转，2天痊愈。又如：感染性热病证患者，口干、咽干、不思食、乏力。有的医生用了气阴双补，结果病情加重，因为阴虚也可以出现乏力，不思食，补气药多是温燥之品，偏热者若加补气药，病人更感口干，燥烦。求诊于周老，以沙参麦冬汤加石斛，芦根而愈。

应该並补而反用了单补，应该三联补用了二联补，应该四联补而用了三联补，临床出现的偏差就更多。因为阴阳是互根，气生血，而血含气。慢性病，老年病，久病的虚证，阴损及阳，阳损及阴，气虚及血的证情是广泛存在的。而且阳虚症状掩盖阴虚的典型症状是有所表现的，不注意极易漏诊阴虚的诊断，所以张景岳强调善补阳者，必于阴中求阳，即补阴中补阳，临床出现补后上火的均是应该阴阳双补时补了阳未补阴，阳如太阳之火，阴如水，水火俱虚，只补了火，怎能不上火。如果阴阳两虚，单补阴，则阴是滋腻的，必引起胃腹胀，不思食。虚极之人必须阴阳气血全方位四联补。并且古医家还强调，补先天之本－肾，后天之本－脾，虽然历代有“补肾不如补脾”“补脾不如补肾”之争，但属于仁者见仁，智者见智之争，各有各的用途。现代中医专家合理运用“扶正固本”，之本，即指肾脾，先天后天之本，对极虚之证，中医补法强调，必先重视启动其“升降出入”之气化功能，其代表方，即“四逆散”，柴胡升，枳实降，且祛外邪，消内痰湿气滞之积，芍药，甘草气阴双补，在其基础上加各种补法之品，是更加深刻、作用更加合理，疗效更加卓著的终极补法。

病案举隅：

杨某某，女，74岁，2001年7月20日诊为肺癌肝转移，不能手术，医院告诉家属，她只能活三个月了。来诊时面色萎黄，消瘦，不思饮食，疲乏无力，畏寒，便溏，日二次，咳嗽，痰白，量少，不易咳出，失眠，心烦，恐惧，右胁部隐痛，舌淡苔白厚，治于：补气补阳补阴，补血理气化痰，活血散积抗癌诸法合用，

方：党参30克，生白术30克，红景天30克，茯苓30克，生甘草10克，黄花倒水莲30克，五指毛桃30克，熟地10克，生白芍30克，当归30克鸡血藤30克，干姜12克，杜仲12克，法半夏12克，浙贝12克，莱菔子10克，丹参30克，莪术12克，生薏苡仁30克，蜂房12克，射干10克，杏仁10克，神曲10克，焦山楂15克，炒枣仁30克，百合30克，生龙牡各30克，白花蛇舌草30克,14付，

8月4日二诊：咳减，右胁痛减，饭量增，失眠，心烦减，前方去：杏仁，加生黄芪30克，枸杞子12克，桂枝10克,30付，

9月4日三诊：吃饭，睡眠正常，体力增，面色也大为好转，已可力量活动，高兴之极。此后一个月调一次药，服药6个月已无症状后停服中药。

现今肿瘤发病率日益增多，一方面与人口老龄化有关，，一方面与环境污染有关。中医认为，肿瘤属于老年病，慢性病。起病的病因即是老年化，自然是劳累劳伤，七情所伤因虚起病，起病即属于虚证。虚中夹实之气滞，血瘀，痰凝都是正虚继发的邪实。西医把肿瘤分为良性、恶性，中医认为这些属于气滞，血瘀，痰凝而成。在周老近五十年的临床实践中治疗过各种恶性肿瘤，基本治法是多方面並补，加调补，在扶正中加行气、活血、化瘀之药，並选用部分现代中药分析具有抗癌作用的药或配合西医手术，放化疗治疗。效果甚好。