胆总管囊状扩张症，慎重选择第一刀！

患者是位女青年，胆囊被切掉了，但症状并未得到缓解，继续四处就诊。

为什么呢？

患者是胆总管囊状扩张合并胆囊结石，手术虽然处理了胆囊结石，但没有处理胆总管扩张。

如今推测，或许手术之前扩张症并未得到明确诊断。

手术过程中处理了肝外部分，但没有处理肝内部分。

这样的后果是什么呢？

手术并发症胆肠吻合口狭窄，反而加重了肠液返流，引起胆道感染，结石加重【如上图】。

第三例比较极端【如上图】。

患者是位20出头的男青年，因为同一个问题已经开了四刀了，并发症更多，包括吻合口狭窄，门静脉海绵样变，污水池综合征等，三天两头发热。

上述三例病患，代表了当前我们处理先天性胆总管囊状扩张症最常见的三种“不足”——

其一，一些非专科医生对此病认识不足，不能明确诊断；

其二，有些病人虽然得到了明确诊断，但后续处置不当；

其三，鉴于此种疾病固有并发症多且复杂，对手术操作要求非常高。但现状是，经验丰富之专科医师极度匮乏。

腹痛、腹部肿物和黄疸为本病的三个基本症状。但并非一定同时具有这三个主要症状。其症状多为间歇性出现。胆总管远端出口不通畅，内容物滞留，出现胆道感染，即发病。经治疗，内容物顺利引流，症状即减轻或消失。

本症有相当比例的病人会出现血、尿淀粉酶增高，而被误诊为单纯的急性胰腺炎。我们在临床中发现，确实有一些合并胰腺炎的患者，但多为胰胆合流异常，胰液反流入胆管、在毛细胆管中胰淀粉酶通过肝静脉窦入血循环所致，多非真性胰腺炎。如若不能得到及时诊断和治疗，患者会出现胆道反复感染、胆汁性肝硬化、胆总管穿孔或癌变。所以，早期诊断，及时手术是此病治疗的关键。

特别需要提醒的是，由于胆汁排泄受阻，导致脂溶性维生素K吸收不足，可引起特异的凝血过程异常，手术前应补充各种脂溶性维生素（A、D、K等），以维持良好的营养状况。