海扶刀治疗前为什么要做超声定位？什么是超声定位？

近期遇到好几个病友提问海扶术前的定位是什么？今天向各位病友详细解释什么叫海扶定位以及为什么要做海扶定位？
 小广告：海扶刀”又叫“超声聚焦刀”，是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（High-intensity focused ultrasound）”的译称。英文缩写为“HIFU”，这是一种不需要切开皮肤，不需要穿刺就可以杀灭体内肿瘤的新技术，也有人称之为“无创手术”。治疗时只静脉给予镇痛剂和镇静剂，治疗过程中，控制镇痛镇静药物的剂量，使患者始终保持能与医生进行沟通的状态，减少与麻醉相关并发症及邻近脏器损伤的风险。
  治疗时超声波的入射方向是从下往上，与治疗前超声波检查比较，患者的体位发生了较大变化，病灶与体表的位置关系发生了相对移动，治疗前超声检查认为被遮挡的病灶，在治疗体位有可能完全暴露出来。相反，治疗前超声检查被认为不会被遮挡的肿瘤，在治疗体位时，有可能出现被遮挡的状况。在HIFU机治疗床上常规定位的目的是：

（一） 确定是否适合HIFU治疗

HIFU治疗的最基本的要求是机载显像超声能显示肿瘤。机载超声不能显示的肿瘤不适合HIFU治疗。病灶的深度必须在治疗头焦距范围内，治疗头到体表的最短距离应大于1cm。

（二） 选择声通道

声通道是指治疗超声可能经过的组织范围。HIFU治疗所选择的声通道是治疗超声能安全到达治疗区并能最大范围的覆盖治疗区的最短的组织通道。安全是指声通道内无易损伤的组织结构，如含气组织器官、心脏和重要的神经等。最大范围的覆盖要求声通道上对超声有强反射的组织结构（如骨骼、骨化组织、钙化组织、瘢痕组织等）尽可能的少，有利于治疗超声更多的到达治疗区。声通道的区域或范围表现为以焦点为顶点的一个三角形（图1）。

图 1 声通道聚焦夹角：肿瘤治疗时的实时图像，声通道上应无易损伤的组织结构。

（三） 治疗体位的选择

体位选择需要满足声通道选择的原则，即声通道上无障碍组织结构、能全覆盖整个肿瘤、焦点能到达病变深部、焦点到达病变深部的距离最短。

（四）确定HIFU治疗的辅助措施和装置

HIFU治疗的声通道并不是固定不变的，可以通过一些辅助措施和装置改善声通道。常用的改善声通道的辅助措施有：胸腔内注射生理盐水推挤肺组织，使膈顶部的肿瘤充分显露；声窗适配球推挤肠道装置的应用，显露被肠道遮挡的肿瘤等。

海扶治疗中的常见的借助水囊建立安全声通道如下：如图（2）所示下图红色三角区域内未见含气组织器官、心脏和重要的神经等。

图2 图为海扶治疗中的图像，红色区域为能量输出时的前场能量区域，也是能量最集中的区域，故这个区域内必须保证绝对安全。

总之，海扶定位时术前评估的一个必不可少的重要环节，需要海扶手术医师亲自在动态超声图像下评估病灶情况以及病灶周边的声环境是否安全，以此来预估手术过程中的声通道情况、保证手术的成功率以及降低治疗风险。