儿童过敏性紫癜

一、什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征。临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。

二、孩子是过敏性紫癜吗？

欧洲的诊断标准：可触性(必要条件)皮疹伴如下任何一条：①弥漫性腹痛；②任何部位活检示IgA沉积（临床上很少做的）；③关节炎／关节痛；④肾脏受损表现[血尿和(或)蛋白尿]。

我国专家的建议：对于典型皮疹急性发作的患儿排除相关疾病可以临床诊断。必要时行活检。

三、过敏性紫癜常有哪些症状？

1、皮疹：典型的紫癜是四肢或臀部对称性分布，高出皮面，压之不退色，以伸侧为主。可逐渐扩散至躯干及面部，并可能形成疱疹、坏死及溃疡，也可出现针尖样出血点，皮疹一般在数周后消退，可遗留色素沉着，但是会逐渐消退。还可出现非凹陷性头皮、面部、手背或足背水肿等。

2、关节症状：常以单个关节为主，主要累及双下肢，尤其是踝关节及膝关节，但鲜有侵蚀性关节炎发生。

3、胃肠道症状：轻度腹痛和(或)呕吐，但有时为剧烈腹痛，偶尔有大量出血、肠梗阻及肠穿孔。肠套叠是少见但很严重的并发症（出现腹痛时一定要小心肠套叠，可以做腹部彩超筛查）。

4、肾脏损害：常见有镜下血尿和(或)蛋白尿，肉眼血尿也常见，严重的可出现急性肾衰竭（临床上很少见）。

四、孩子为什么得过敏性紫癜呢？

迄今为止，该病的病因及发病机制仍未完全阐明，病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素。上呼吸道感染常是其发生的触发因素，其它如疫苗接种、食物和药物因素（但目前尚无明确证据证明食物过敏可导致过敏性紫癜）、基因因素（但由父母遗传的可能性不大）。

五、过敏性紫癜需要做哪些检查？

过敏性紫癜目前尚无特异性的诊断方法，相关辅助检查仅有助于了解病情和并发症，可根据病情选择下列检查。如：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功、腹部彩超等。

六、过敏性紫癜怎么治疗？

过敏性紫癜具有自限性，单纯皮疹通常不需要治疗干预。治疗包括控制患儿急性症状和影响预后的因素，如急性关节痛、腹痛及肾损害。

1．一般治疗：目前尚无明确证据证明食物过敏是导致过敏性病因，故仅在胃肠道损害时需注意控制饮食，以免加重胃肠道症状；

2．抗感染治疗：急性期呼吸道及胃肠道等感染可适当给予抗感染；

3．皮疹治疗：皮疹很少需要治疗；

4．关节症状治疗：关节痛患儿可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）止痛治疗。口服泼尼松[1 mg／(kg·d)，2周后减量]，可降低关节炎患儿关节疼痛程度及疼痛持续时间。

5．胃肠道症状治疗：糖皮质激素治疗可较快缓解急性过敏性紫癜的胃肠道症状，缩短腹痛持续时间；

6．紫癜性肾炎治疗：建议至正规医院小儿肾内科就诊。

七、过敏性紫癜的患儿需要注意什么？

1.最好清淡饮食，少放调料，忌辛辣。不要吃凉的食物，包括水果；

2.避免剧烈活动；

3.避免受凉、感染。

4.儿童过敏性紫癜肾脏损害85％发生在病程4周内，91％发生在病程6周内，97％发生在6个月内，因此建议对尿液分析正常患儿至少随访半年，随访半年后尿液检查无异常者少见长期肾损害发生，6个月后尿液检查仍异常者需继续随访3—5年。也就告诉我们出院后定期复查尿常规。

八、过敏性紫癜的预后怎么样？

过敏性紫癜是自限性疾病，多数在8周内可以痊愈，但是一年内复发率大约有30％～40％。

远期预后与肾炎有关.过敏性紫癜患儿20％～60％发生紫癜性肾炎，远期预后与肾脏受累的严重程度有关。总体发生终末期肾病的风险度小于2％。治疗效果在肾炎中相对效果还算比较好的。

（以上内容主要是根据我国2013年中华儿科杂志发表的儿童过敏性紫癜诊疗建议）