孩子发烧咳嗽，家长你“过度医疗”了吗？

流感，让儿科医生和孩子、家长都筋疲力尽。一边是抱着高烧的孩子苦等数小时的焦虑家长，一边是连续工作十几小时顾不上吃饭喝水的儿科医生护士。还好，寒假即将开始，春节假也快到了，人群聚集性减少，全国各地流感活动强度将逐渐降低。

由于“遇见呼吸之道”专栏的采访，这段时间我频繁出入儿童医院呼吸科诊室，跟访了北京、上海两位呼吸哮喘名医陈育智教授和鲍一笑教授。

首都儿研所84岁的陈育智教授，是我国儿科哮喘界泰斗，至今还活跃在学术界一线，并坚持每周出几次门诊。

一个天气严寒但阳光明媚的上午，我陪陈教授去儿研所对面的日坛公园走走。我们从乌央乌央的门诊大厅里挤出来，一路上还不断遇上带着孩子往里走的家长。陈教授就忍不住对我说：“这孩子一看就啥事儿没有，到医院来都是发烧咳嗽，交叉感染更麻烦。”

公园里所见之处都是健身的老人，陈教授感慨：“一路之隔，公园里多好的环境，却看不到一个孩子来这里玩，要么怕冷呆在家里，要么就挤在对面的医院里。什么时候这里的孩子比医院多了，解决孩子健康问题才算是做对了。”

上海儿童医学中心鲍一笑教授，是全国儿童哮喘协作组组长、上海医学会儿科学会副主任委员兼呼吸学组组长。在他的门诊，他时不时要“劝退”家长，尤其是两个带着新生儿来就诊的。因为孩子咳嗽，他们在别处已经做了很多的检查，开了很多的药，甚至还拍了胸片，鲍教授则花了很长时间劝他们“孩子没事，到此为止，不要再治疗，不要再看医生了”。

儿童看病难是个不争的事实，主要原因是儿科医生短缺，但另一方面，家长们对孩子发烧咳嗽过于恐慌，一有风吹草动就急着往医院跑，使得本来就短缺的儿科医疗资源更加不堪重负。

我也有一个8岁多的女儿，我能体会孩子生病时父母的焦虑心情。当我听了鲍教授在门诊中给家长们耐心解释，以及对发烧、咳嗽从生命层面的透彻解读之后，我受益良多，在此与大家分享。

了解病毒与人体的战争、发烧咳嗽的本质，我们能更了解自己的身体，也就能更从容地面对孩子的发烧咳嗽，保持着理性不盲目跑医院，不仅减少交叉感染的机会，减少过度医疗，也能把宝贵的儿科专家资源留给更需要的重症患儿。

正如鲍教授所说，“孩子有问题不会作假”。

【重要提醒】：

如果孩子起病后2-4天病情逐渐加重，持续高热3天以上、咳嗽剧烈、气急、呼吸困难、严重呕吐、严重腹泻、精神萎靡（孩子变得安静、不顽皮）等，应警惕并发症的发生，此时病情多发展迅速，务必及时到医院就诊！

【不要焦虑！信任医生！】

本文整理的三个门诊故事，是在医生充分问诊后，针对个体的说明和处理，请勿对号入座。希望其中的知识点对大家有所启发，帮助我们控制焦虑，只有这样，才能给医生足够的信任和空间去做正确的处理，否则双方都会陷入“就怕万一肺炎”的恐惧里而过度干预。

戴 戴：家长最怕孩子发热、咳嗽，很紧张焦虑。

鲍一笑： 呼吸系统有三个主要症状是咳、喘、痰。其中大家最担心的是喘，第二是长期咳嗽，第三是痰。一有咳就吃止咳药，一种不够就二种，甚至三种类似的药同时使用，这并不恰当。发热不是呼吸系统特有的症状，但往往是家长最担忧的症状。

戴 戴：从新闻里看到，这次流感中输液的人依然很多。流感的咳嗽、发热，什么情况应该输液，什么情况不要输液？

鲍一笑：不要盲目或不恰当使用抗生素，病毒感染输抗生素无效，除非有细菌感染依据。目前抗流感病毒药物主要是口服奥司他韦，对甲型、乙型流感有效，发病48小时内应用可缩短病程、减少并发症等。输液与否应根据病情来定，但可以肯定地说，门诊中大多数患儿不需要输液。

戴 戴：很多发热的孩子来了，如果没有持续到3-5天，也没有合并喘、精神不好之类症状的话，您一般都不会让他们去做过多化验检查，甚至希望他们少来医院。

鲍一笑：没错，孩子的感冒多数都会自己恢复的。普通感冒一般病情比较轻，无并发症的话，病程为自限性，也就是说只需要对症治疗和休息，靠自身的免疫系统就能自愈。近期乙型流感流行，相较于普通感冒，病情相对比较重。轻症流感一般三五天后体温就会逐渐正常，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复一般需要1至2周。

戴 戴：孩子发热，什么情况要去医院，什么情况可以暂时在家观察？

鲍一笑：没有绝对的标准。但现在儿科门急诊忙碌很大部分原因是就是因为患儿发热引起的。家长总是希望立即降温，为此过于紧张，反复看医生，是不合理用抗生素和静脉给药的促动因素之一。

合理应用抗生素讲了这么多年，效果还不够理想，其中原因与对孩子发热的处理存在误区有关。许多家长认为发烧会把脑子烧坏的，会把肺烧坏。实际上发热是机体的一种保护性反应，脑膜炎、肺炎并不是发热的错。

感染性疾病涉及三个方面：第一是外来的敌人如细菌、病毒；第二是内在的免疫功能如淋巴细胞、抗体；第三是外来敌人和体内免疫系统发生的战斗--炎症反应。

炎症所表现出来症状包括发热，发热可以加速血液流动，还可增强免疫功能；还有咳嗽，可以把病毒、细菌和炎症反应所产生的分泌物等咳出去，清理气道。

人体机体进化到如此精密的程度，其症状的出现不会无缘无故的。发热、咳嗽和痰的分泌，其主要的作用均是有益的，而非有害的。我们不要过度的干预。我们要做的是：

第一消灭病原。感冒90%都是病毒引起的，不需要输抗生素。明确细菌感染则应使用抗菌素，用抗菌素治疗病毒感染是不合理的。

第二是调节炎症。机体免疫系统在对抗病原的过程为炎症反应的过程，过度的炎症反应是有害的，对此我们做适当的调整。

第三是增强免疫功能。为什么100个人感染，80个人病情轻微，而20病情重，甚至极少数病情严重致死亡？这主要是个体的免疫差异造成的，不能只认为是治疗不力。病情的演变要综合考虑各种因素，方可以做出合理的处理。

戴 戴：一边说病毒必须到一定时间周期，才能靠自己身体的抗体来清除；一边又说要及时就医，两者是否矛盾？

鲍一笑：医学表述存在不确定性，有时甚至听起来会有点矛盾，主要是因为病情的演变有时很难预料，存在概率问题。

人类就是在不断与外界斗争中进化的，今天，人类具有一套精致的免疫系统，消灭外来的敌人主要依靠的是自身免疫系统。

抗感染药物可以帮助人体对抗外来的敌人，但如果用得不合适就有可能是无效甚至是有害的，所以提倡合理用药。人体不管你给不给药，面对病原的侵犯都会产生抗体，但抗体产生需要时间，一般需要数天时间。

孩子生病去医院是必要的，一是获得及时、准确的诊断和治疗；二是防止疾病的加重和风险。问题是对感冒的患儿没有必要频繁跑医院。对多数病人而言感冒是小病，发热3-5天属于正常反应范围。

戴 戴：孩子一发热，家长就火急火燎跑医院去，也是因为他们无法知道自己是那“没问题”的大多数，还是“有问题”的百分之几。

鲍一笑：是的。感冒千人千面，什么人该去医院，什么人不需要去，要综合判断。如孩子精神状态如何、年龄、体温程度及持续时间等等。 对家长而言判断是有困难的。我所强调的是不要频繁地去医院。在医院诊断明确，获得医生建议后，更需要休息和静养，待其逐步恢复。

戴 戴： 中医说“鱼生火肉生痰”，老人常说，鱼、肉、海鲜之类的都是“发”的，孩子发烧咳嗽不能吃，要忌口。

鲍一笑：食物过敏是存在的，但食物过敏是个体化的。食物过敏引起的呼吸道疾病比例很低，不应该扩大化地要求咳嗽喘息的患儿均不吃所谓“发”的食物。这不利于儿童的营养所需。

戴 戴：听完您说这些，我作为孩子家长，再遇上孩子发热，就不会那么慌张了。

鲍一笑：实际上，告诉家长真相和事实，对发热做具体分析，什么情况下要引起注意，他们会理解，会有序处理发热等问题。但现在大部分医生往往因为太忙，没时间向家长解释病情。

门诊故事（一）

体温高和病情重是两个概念

一位外婆带着来看病。“我们昨天去急诊看过了，今天是第二天，他体温很高，现在39度7……”一位外婆带着孩子进来，把验血的化验单递给医生，不等医生问话，就一直不停在说。

鲍一笑医生看完化验单，却一直插不上话，只好看着她，把声音提高了一点，一字一顿说得很慢：体温高不要着急，体温高和病情重是两个概念。

“我就是怕他会抽痉呢。”外婆依然很急。鲍医生继续一字一顿地告诉她抽痉发生的可能性很小。

外婆依然纠结于高体温：“刚才在家39度9，我们吃了退烧药才来的。”鲍医生说，小孩子的发热往往比成人高，成人如果这么高的体温往往很难耐受。

经过一番问诊、查体，他诊断孩子是流感，开了流感的口服药之后，告诉家长：第一，现在看来，精神不错，说明没有大问题。第二，体温高，不等于病情重，体温高某种程度上说明免疫功能好，反应能力强。第三，现在是发烧第二天，从检查来看，是病毒性的，需要3天到5天，急不得，体温也不要非降到正常。

外婆还在为高体温害怕：“看他发热时在那里发抖，我害怕，急死我了。”

鲍医生：

发抖就是发热之前寒战现象，意为着体温要升高了。对高温的处理最重要的是多喝水，好好休息。不要多次重复吃退烧药非要把体温降下来，体温降到38.5度就不要吃退烧药了。如果体温持续5天以上没退，或者精神不好，就一定要看医生。

咳嗽会慢慢出现和加重， 轻度咳嗽也不要用止咳药。发烧、咳嗽这些反应从本质上讲是有利于机体清除病原的。

病毒性感冒需要1周的时间恢复。 因为病毒还在体内，要消灭病毒，需要机体 产生抗体，这个过程一般要延续一周 。

门诊故事（二）

生理性的咳嗽，不要去管好吗？

一个出生才三个多月的婴儿，因为早上醒来后，躺着被逗笑就会咳几声，家长很担心，到处看病，吃了很多药也不见好，于是带到了鲍一笑教授的面前。

鲍医生看了病历，听诊、查体、观察孩子之后，说：“在我看来他很好啊，他已经吃了很多药了对吗？你们之前在三个医院看过病了，他胃口也好的，精神也好的，脸色也好的，呼吸也好的，只是有点咳嗽而已。”

在排除了家人有鼻炎、感冒、湿疹、过敏史之后，鲍医生学咳了一声，问：“是这样咳吗？”在得到肯定回答后，鲍医生说：“就让他去好吗，不要治疗。”

婴儿的妈妈听后很惊讶：“可是他咳了一个多月了……”

鲍医生：

让他咳，没事的，不要吃药了。第一，咳嗽正常人都会有。第二，孩子精神这么好，脸色这么好，胃口那么好，说明他身体没问题，小孩是不装假的。他的这种咳嗽可能就是鼻腔分泌物流到咽喉部部引起，或者躺着的时候有些液体返流引起的。这种轻微的咳嗽可以视作生理性的，有保护作用，不要去治疗。第三，他才3个月，吞咽能力还不是很协调，容易呛咳。随着发育成长，自然会恢复。

宝 妈：人家小朋友都不咳啊。

鲍医生：人和人不一样，不要比较，有些人发育的晚一点、长得晚一点，都没有问题，更何况你的孩子长得很好。

宝妈依然很不放心：这些药都不要吃了？

鲍医生：不吃了，这么小的孩子吃这么多药，没什么好处。生理性的咳嗽，不要管。

宝 妈：我还想给他去拍个片子。

鲍医生： 他没问题，不要拍片。

门诊故事（三）

喉喘鸣，不要再吃药，慢慢好的

婴儿车里是一个还不满月的小婴儿，因为喘鸣，吃了很多药不见好，还被某医院通知要住院。来到鲍一笑诊室时，宝妈焦虑得几近抑郁，就怕孩子得肺炎，还用手机录下了孩子喘气时的声音和视频。当听到鲍医生说，孩子没问题，不需要再治疗了。宝妈的瞬间泪如雨下。

（以下是整个问诊过程）

鲍医生：这么小就来看了，为什么？

宝 妈：十几天时，支气管发炎，吃了一段时间药了，这是之前去**医院做的检查。

鲍医生：你还给他拍片了，宝宝这么小，真可怜。

宝 妈：对，还抽了血。

鲍医生一边看化验单一边说：好可怜。他血相是正常的。

宝 妈：他白细胞高。

鲍医生：不，新生儿白细胞本身比较高，有时可以高达1万8，要综合来分析孩子是否有问题。不要光看看检查结果上标示的箭头，

宝 妈：医生说是支气管炎，吃了三天头孢后，喘鸣声都没有好转，复诊时又开了四种药，已经吃了7天了。

鲍医生：主要是这样喘鸣对吗？每天均有？没有发烧？胃口好吗？

宝 妈：主要是这样喘鸣，很少咳嗽，没有发烧，胃口也好。

鲍医生：也没有气急，对吗？

宝 妈：没有，一天偶尔有三四声咳嗽。

鲍医生让宝妈把孩子抱起来，用听诊器听了肺音后，说：不要服药了，什么药都不要用了。

宝 妈：可是他喉咙里好像有痰的声音。

鲍医生：

没错，孩子在喉部没有完全发育好，有时喉部发出似有痰样的声音，胖的孩子比较多和明显。这叫喉喘鸣，每天均可以听到，与体位有关，很少咳嗽。多数是喉部没有发育好，与喉软化有关， 2岁后多可以恢复。必要时再进行喉镜检查。目前孩子小，可以再等等。

宝妈突然就泪流满面，哽咽着说：我担心极了，**医院还要我们住院10天。

鲍医生：正常喂养就好了，不要紧张，不用服药，多数都会恢复的。