斑秃

斑秃(alopecia areata)为突然发生的非炎症性、非瘢痕性的片状脱发，一般无自觉症状，可发生于全身任何长毛部位。若头发全部脱落称全秃(alopecia totalis)，全身毛发均脱落则称普秃(alopecia universalis)。

[病因]尚不完全明了。大量的研究提示与遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。

II临床表现]按病期可分为进展期、静止期及恢复期。

首先在头部出现圆形或椭圆形的脱发斑，常在无意中或为他人发现。脱发斑渐增大，边缘处头发松动，易于拔下，表明病变处于进展期。将拔下的头发在放大镜下观察，可见毛发下段逐渐变细，如惊叹号(!)样。脱发区的头皮是正常的，无炎性发红、无鳞屑、无瘢痕(图20-4)。脱发斑境界清楚，多数发展至钱币大或稍大些就不再扩大。通常无不适，偶有轻微瘙痒、刺痛或触压痛。静止期时脱发斑边缘的头发不再松动，大多数患者在脱发静止3—4月后进入恢复期。恢复期有新毛发长出，最初出现细软色浅的绒毛，继之长出黑色的终毛，并逐渐恢复正常，疾病自然痊愈。

多数斑秃患者仅有一片或数片脱发区，病程数月。但少数患者可反复发作或毛发边生长边脱落，重者脱发持续进行，脱发区彼此相互融合，渐形成大片状的秃区，病程可持续数年。

斑秃患者绝大多数可以自愈。有少数患者病程可持续，尤其是全秃及普秃患者。发生全秃及普秃患者的年龄越小，恢复的可能性也随之减少。

[诊断与鉴别诊断]要点是头发呈斑状脱发，头皮正常，无自觉症状。应与假性斑秃鉴别。假性斑秃是一种炎症性瘢痕性脱发，常继发于头皮红斑狼疮、扁平苔藓等炎症性皮肤玻秃发部位皮肤萎缩变薄，毛囊口消失，秃发区境界清楚，但边缘不甚规则。

[治疗l

1．去除可能诱发因素，注意劳逸结合。需向患者解释，绝大多数斑秃在半年至1年内可自然痊愈。

对秃发范围广或全秃、普秃患者，宜戴假发以减轻心理负担。

2．对精神紧张、焦虑、失眠的患者可给予地西泮、谷维素等镇静剂。全秃、普秃患者可给泼尼松30—40mg／d，1—2月后逐渐减量维持。

3．皮损范围较小者，可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液等长效糖皮质激素局部注射，2周1次，连续3—4次。亦可外涂中、强效糖皮质激素制剂。

4．外用促进皮肤充血、改善局部血液循环、促进毛发生长的药物，如2％敏乐啶溶液或霜剂、盐酸氮芥溶液等。

5．物理疗法8—甲氧补骨脂素外搽配合长波紫外线照射的光化学疗法。

6．中医治则为活血养血、扶风补肾。