慢性单纯性苔藓

慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus）又名神经性皮炎（neurodermatitis）或vidal苔藓，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。

【病因和发病机制】 尚不明确，目前多认为与神经精神因素有明显关系。主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过多、精神紧张、情绪忧郁、过度疲劳、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍（如消化不良、便秘等）、内分泌功能紊乱（如更年期）以及其他（如感染性病灶、局部受毛织品、硬质衣领或化学物质等刺激、饮酒及食辛辣、海鲜等）。

【临床表现】 本病以20～40岁青壮年占多数，老年人少见，儿童一般不发病。病程呈慢性经过，皮损反复发作，无渗出倾向。临床上可分为局限性和播散性两种：

1．局限性 多见。90％以上好发于颈项部，肘、腰、骶、眼睑、阴部、会阴、股侧、小腿及前臂等处亦可发生。开始先感局部阵发性瘙痒，经搔抓或摩擦后，出现成群粟粒至米粒大肤色、淡褐色或淡红色圆形或多角形扁平丘疹，质较坚实而带光泽，表面或覆有糠秕状菲薄鳞屑，久之丘疹融合、扩大，颜色暗褐，皮脊增高，皮纹加深，互相交错，呈菱形或多角形，皮肤肥厚形成苔藓样变，皮损境界清楚；皮损及其周围常见抓痕或血痂。多数损害夏剧冬轻。

2．播散性 皮损与局限性慢性单纯性苔藓相似，但分布广泛而弥散。既有疏散性褐色或淡红色扁平丘疹，亦有大小不一的片状苔藓样变；自觉阵发性剧痒，夜间尤甚，患者常因此失眠而情绪烦躁；头皮皮损可为多发性结节性损害，有时有渗液、结痂及鳞屑形成，称为头皮部结节性神经性皮炎，亦称头皮部痒疹。

【诊断和鉴别诊断】

根据好发于颈部、腰骶、肘部等部位，皮损为典型的苔藓样变，病程慢性经过，无渗出倾向，阵发性剧痒等特点易诊断。

本病应与以下疾病进行鉴别：

（1）慢性湿疹：常有糜烂、渗出等急性发病过程，皮损无一定好发部位，苔藓样变不如慢性单纯性苔藓显著，皮损边界不清，呈多形性改变。

（2）原发性皮肤淀粉样变：皮损好发于小腿伸侧及上背部，为粟粒至绿豆大、圆形、类圆形的半球性丘疹，质硬，密集成群，有的呈串珠样排列；组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。

（3）扁平苔藓：皮损为紫红色、暗红色多角形扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹，可累及粘膜、指（趾）甲；组织病理有特征性改变。

（4）特应性皮炎：皮损类似播散性慢性单纯性苔藓；常有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、花粉症等遗传过敏性家族史及婴儿湿疹史；血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。

（5）瘙痒症：无原发皮损，仅有剧烈瘙痒，可见抓痕，病程较长者可有苔藓样变。

【预防和治疗】

日常生活中解除精神紧张，生活规律，避免熬夜；限制烟酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥皂洗浴。如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、感染病灶等应给予相应治疗。

常用治疗方法有口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复合维生素B族等；肥厚皮损可以配合封闭疗法；局部可外用糖皮质激素制剂、多虑平软膏等；可酌情选用紫外线治疗、同位素局部敷贴、磁疗、矿泉浴、氦氖激光照射、液氮冷冻等物理治疗。