肝脏肿瘤行射频消融治疗需要注意的几个问题

NCCN有关肝癌的临床实践指南指出：对于肝占位的病人首先进行手术评估，不可手术者可进行消融治疗，可手术者拒绝手术也可选择消融。消融过程中有下述值得注意的问题：

1.哪些病人适合采用射频消融治疗？

中华医学会外科学分会制定的肝癌治疗指南提出射频消融的适应证为：

（1）单个病灶直径≦5cm，多个病灶≦3个癌灶，最大灶≦3cm ；

（2）手术切除术后复发癌，肿瘤大小特征同上；

（3）肿瘤边界清晰，有足够灭瘤安全范围；

（4）肝功能Child A或部分B级；

（5）无肝外转移。

2.射频消融的禁忌证有哪些？

（1）有肝外转移的肝癌；

（2）严重心肺脑疾病不能耐受射频治疗者；

（3）严重肝功能不全，肝功能Child C级；

（4）有严重凝血障碍者

3.如何实施射频消融治疗？

（1）麻醉 可在静脉麻醉或局麻联合静脉麻醉下进行，使用局麻时可加用镇静和镇痛药物；

（2）引导 通过B超引导，当肿瘤位于膈顶部有肺气干挠时可在CT定位引导下进行；

（3）消融途径 有经皮、腹腔镜和开腹三种；

（4）消融范围 穿刺置入射频电极后，按射频发射仪说明书进行操作完成消融过程，消融范围一定要完全覆盖肿瘤范围，并超出其边界0.5－1cm。

4.射频消融后有哪些需要注意的问题？

（1）术后严密监测生命体征及腹部情况的变化，防止并发症的发生；出血和胆瘘是较严重的并发症，但发生率较低；

（2）消融后局部胀痛或发热较常见，一般只需对症治疗即可；

5.实施射频消融后如何随访？

术后定期进行B超或增强CT随访，查AFP、血常规和肝肾功能的变化，评价疗效，决定是否需补充治疗。