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纵隔肿物

胸腺瘤的七十二变之一

发表者:陈凯 人已读

近年来《西游记》作为超级IP,不断的被电影人翻拍,重新演绎。孙悟空--无数人儿童时代的超级英雄,被人描述成各种不同的形象,新西兰与美国合作拍了部新片《The Legend of Monkey》更是要让人惊呼惊不惊喜,意不意外?我对孙悟空的印象就是七十二变了,当然不是道教的七十二地煞之术,而是迷人眼睛的七十二变。齐天大圣的这种变化应是体现了他在客观世界中呈现方式的多样性,时而是座庙,时而是棵树,时而是个小沙弥。类似的多样性不但出现在神话世界,同时也充斥在现实生活中,医学领域里,胸腺瘤就是这样一种疾病。

胸腺瘤本身是个相对简单的肿瘤,是最常见的成人前上纵隔原发性肿瘤,大约占纵隔肿瘤的20-40%。肿瘤来源于胸腺上皮细胞,包括数量不等的淋巴细胞,WHO依据肿瘤组织成分比例的构成不同将胸腺瘤分成不同亚型。肿瘤多数生长缓慢,患者早期可以没有肿瘤压迫或侵犯邻近器官而引起的不舒症状,比如胸闷、胸痛,但是通过胸部的CT或是MRI检查可以发现胸腺瘤,所以很多患者是很偶然情况下发现有胸腺瘤的。

胸腺瘤仅仅是默默地生长吗?事实并不如此,胸腺瘤也有它的临床表现多样性,也有它的七十二变,重症肌无力就是其中之一。早在胸腺瘤被诊断发现之前,10%-46%的胸腺瘤患者就会有重症肌无力的表现,认识这种表现有助于胸腺瘤的早期发现,早期诊断,早期手术。肌无力顾名思义就是肌肉没有力量,并且有几个特点可以帮助记忆。首先,具有晨轻暮重的波动性,肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻,在下午或是傍晚劳累后会加重。其次,肌无力的症状通常从眼部开始,再到面部、咽部、直至四肢,这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。最后,要记住几个重要的症状将有助于警醒我们是否发病:上眼睑的下垂、视物模糊、吞咽或发音困难。

如果有这些表现就是重症肌无力,就是胸腺瘤了吗?没这么简单。不是所有的庙都是孙悟空变的,不是所有的症状都是胸腺瘤惹的祸。医生需要做些检查,比如重复神经电刺激、单纤维肌电图、AchR抗体滴度检查、新斯的明试验等,以进一步明确是否是重症肌无力。胸部CT及MRI是最好使的照妖镜,可以快速,简单的发现躲在病人纵隔内的胸腺肿瘤,让胸腺瘤无处可藏,明确诊断,及时治疗。

除了重症肌无力胸腺瘤的七十二变之一外,肌无力也有可能是Eaten-Lambert综合症,表现为四肢近端及躯干的无力,下肢比上肢重,短暂用力后肌力反而会增强。这种少见的疾病同样可能是与胸腺瘤相关的。

这次先介绍这两种变化吧,贪多嚼不烂,下次再介绍胸腺瘤的其他变化,怀疑胸腺瘤的患者记得行胸部CT或是MRI检查,早期诊断,早期治疗。

上海交通大学附属瑞金医院 周三下午 纵隔肿瘤微创专病门诊

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-04-14