眼外肌麻痹的中西医结合评定与疗效标准（草案）

深圳市第六人民医院

杨万章，严浩，盛佑祥，吴芳，王俊，陶红星

眼外肌分属第3、4、6对颅神经支配。眼外肌麻痹是临床常见体征，它是多种原因引起的临床表现。它的直接结果是由动眼神经、滑车神经、外展神经支配的内直肌、上下直肌、下斜肌、上睑提肌、上斜肌、外直肌部分或全部，不全或完全麻痹。产生不同程度的复视、斜视、注视。

眼外肌麻痹可见于各个年龄段，多由外伤、感染、炎症、血液循环障碍、肿瘤及退行性病变等引起。定位诊断常分核上、核间及核下病变。评定标准只对各条眼外肌的麻痹程度进行评级，并不针对原因。借以通过临床检查正确估计眼外肌麻痹的程度，部分麻痹还是完全麻痹，有否复视、斜视及其损伤程度。为临床不同学科治疗难易判断，康复评价比较同行治疗结果，预后估计提供重要依据。

既往未发现同类疾病的分级评定标准。本标准适合清醒状态下的各类眼外肌麻痹患者。

1.0 眼外肌麻痹的评定标准

病情稳定后的眼外肌麻痹可单独出现，治疗周期长，可作为独立诊断。命名原则为“左（右）眼外肌麻痹（眼外肌具体名称）1-6级”，或在原发病诊断之外，加上前述亚诊断。1，2级眼外肌麻痹属单纯一支不同程度麻痹，单一出现即可诊断评级，3级之后属单眼复合损伤或双侧损伤。

2．0中医辨证分型

肝开窍于目，脾主肌肉。肝风内动，脾气亏虚，则出现“斜视”或“视岐”。眼外肌麻痹属中医“风牵偏视”、“神珠将反”等范畴，多因血虚生风，风邪中络；或得之于高热、风寒湿痹；或因风痰阻络，气血淤滞；或因脾气虚弱、约束无权及外伤致眼部气血运行不利，筋肉失养而弛缓不用，基本分型如下。

2.1风痰阻络。感受风热，或风火上扰，致目系紧急，眼球斜视，伴发热，恶风，见风流泪，目赤，舌红，脉浮数。

2.2脾气亏虚。外伤、感染，或消渴，或瘿病等日久，脾气虚弱，目系弛缓。气短懒言，肢体乏力，纳差食少。舌淡红，苔薄白，脉细或弱。

2.3肝风内动。高热，或慢性腹泻，或脑外伤、出血产生脑疝，或脑部肿瘤压迫，导致惊厥频繁抽动肢体、目睛上吊，瞳神忽大忽小，或眼睛斜视，或复视。舌红苔薄白或黄，脉浮大。

2.4肝肾亏虚。热病后期，或者脑外伤，或脑血管疾病恢复期等，不同程度涉及支配眼球活动的眼外诸肌，致一侧或双侧眼球活动不灵。伴潮热面红，睑缘发红，白睛血络分明，口干不欲饮水、腰酸软，舌红少苔，脉细略数。

3.0 疗效标准

眼外肌麻痹发病后即进行治疗需要一定时间，治疗拟以30天1疗程为一评价周期，疗程终结至少在半年以上。

治愈：眼球运动正常，无复视，无代偿头位，两斜视角相等。

好转：以上症状、体征不同程度改善。在原基础上至少进步1级上。

无效：以上症状、体征无改善。