看不好的病多了，但还是要看病

网络在线经常有咨询者问，这个病能够看好吗？这个病能够治愈吗？

看不好的病多了，但还是要看病

世界上大多数病看不好，但不代表看不好病，就不要看病，看了，可以减轻病痛，提高生命质量。

就像慢性浅表性胃炎、慢性过敏性咳嗽、慢性鼻炎等等疾病，都不能治愈。所有人都是带着一些小毛小病终其一生，这很正常。但不代表不要看病，看了才会不让其成大病。这就是找医生看病的价值所在。

很多疾病都是炎症病变，都是慢性炎症病变，关注看病，正确看待疾病，适度有效防治疾病，炎症病变就不会导致癌变。现代医学研究表明，长期炎症病变，无论哪个部位，不治疗，炎症病变会癌变。这又是找医生看慢性疾病的价值所在。

医生并非万能，医生总是尽力而为，为你治病，为你解除病痛，为你排忧解难。

比如对于老年疾病，我们的目标不是治愈一个疾病，而是维护老年人的功能状态，能够支持老人居家养老，提高老人及其家人的生活质量。老年综合征是老年人群特有的、由多因素引起的一个症候群。通过评估，找出可逆的因素并加以干预，可以提高生活质量。衰老和疾病及环境因素等会带来老年人的功能下降。从疾病预防，急性病处理，慢性病管理，到功能维护，是作为一名医生诊治老年人疾病的工作原则。

我们可以看看以下老年常见病症的防治。

一、老年人为什么总是呛咳？——与肌肉功能下降有关

呛咳是吞咽障碍的一种表现，表现为饮水呛咳，大多与衰老、衰弱、口咽部肌群配合差等有关，疾病如脑卒中造成支配的神经受损也会造成吞咽困难。误吸会造成吸入性肺炎，在一些老年人表现不典型，如果经常不明原因低烧，或出现意识混乱（也叫谵妄）等，可能是误吸引起了肺部感染，需要及时就医。

预防肌少症，维护咽部肌肉功能是有效的预防方法。吞咽功能下降后，尽早在康复科医生指导下进行康复锻炼。

日常可使用增稠剂（如将水调为米汤质感），不选食物质构不均的饮食（碗中既有液体又有固体，如醪糟汤圆）、带渣食物（如绿豆糕）、掰开或研末的药品等。

二、老年人容易跌倒怎么办？——适老化环境改造

若老人有步距变宽、走路摇晃、侧偏等步态异常，不能“串联”站立（一脚尖顶着另一脚跟）、轻碰容易后仰等平衡异常，或1年内发生过跌倒，均需尽早就医。

老年人中跌倒发生率约30%，除了内因之外，约70%的跌倒有环境因素的参与。建议老年人住宅进行适老化环境改造，例如准备起夜灯、在湿滑环境安装扶手、不使用小块地毯、去除地面零散电线、椅子不宜太低等。此外值得一提的是，老年人换新环境1周内发生跌倒风险高，如住院、旅游等，要多留意环境情况。日常注意家中服用降压药的老人站起时是否出现体位性低血压，视力差，服用安眠药物等容易发生跌倒。建议做老年综合评估，定期药物重整，在医生指导下去掉不必要或可能带来跌倒的药品。

三、年纪大了发生便秘正常吗？——大便不干就不必紧张

老年人便秘与衰老、胃肠道蠕动减慢、膳食纤维不足和饮水不足等有关。老年人渴感减退，在炎热、干燥等环境下饮水不足，导致结肠吸收水分增多，大便干硬。

老年人应避免泻剂滥用。正常老人结肠中约有1.5kg粪便，成分是细菌和不消化的膳食纤维，服用刺激性泻药会破坏肠道细菌屏障，大便稀还会有排不尽感觉。停用泻剂后2～3天可能不排便，老年人担心会又服用泻剂，形成恶性循环。

不必两天不排便就着急，大便不干即可，相比于大便次数减少，老年人更多的主诉是排便费力、费时，这与盆底肌肉功能下降有关，或直肠-肛门功能不协调。可调整排便方式，如座便时垫一个脚凳，使身体处于半蹲位，更利于排便。

四、老年人怎么预防痴呆？——能够逛超市就挺好

我国65岁以上老年人中痴呆的发病率为4%～6%，90岁老人的痴呆发病率近50%。老年人有朋友交往就会很好。研究表明，高龄、女性、受教育程度低、独居是痴呆的风险因素，多交友沟通，多走路和做益智活动。比如逛超市就是不错的选择，不仅能够迈起步来，还看到多种颜色、形状物品、记忆价格、闻到香味、品尝味道等多感官刺激，增加大脑活动区域。血管性痴呆与糖尿病、高血压、高血脂等有关，需要做好这些慢病管理。

五、老人听力、视力差影响大吗？——对维护内在能力很重要

不少老人眼睛花、听力下降，感到心情失落。听力、视力对于维护老年人内在能力十分重要。老年人听力不好可致社会疏离、抑郁，并由于缺少信息刺激，更容易痴呆，视力不好则会影响独立生活、外出活动等。50岁前后出现老花眼（老视眼），需要2～3年验光配镜，保护视力，每年检测视力，若出现白内障，可以眼科手术治疗。约75%老年人有听力减退，往往听不清高频声音，建议交流时说话者压低声音，字节清晰，让老人看到口型。建议老年人到耳鼻喉科做听力测试，佩戴双侧助听器。

六、哪些老年人适合去老年医学科就诊？——高龄、多病共存、功能下降者

目前医院专科分科过细，对于高龄、衰弱、缺乏特异性疾病表现的老年患者，没有合适的科室收住院。老年医学科是以人为中心的诊疗，兼顾多专科疾病治疗，和老年综合征诊疗及功能维护，极大减少重复检查和多重用药。

半数老年人有多病共存，对于高龄、有多种疾病、衰弱、日常生活活动能力开始下降的老年人，通过老年综合评估找出多个可逆性问题并加以解决，可帮助老年人尽快回家生活。

七、老年人治疗时间越长越好吗？——不必长期住院治疗

对老年人来说，多种慢病保持稳定，避免急性加重，关键是维持内在能力（包括体力和脑力），有体力走出社区做自己想做的事，认知功能好、不抑郁，视力、听力能够配合日常生活活动。

由于住院检查多限制饮食，换新环境后睡眠差、输液管、尿管等管路限制下床活动等，老年人长期住院会带来功能下降、肌肉减少，甚至跌倒等。在急性病住院老年患者中，约半数出院时功能无法恢复到发病前的状态。建议老年患者病情平稳后及早出院，出院后定期随访。

八、老人生病了该听谁的？——选择符合老人心愿的方案

对于患有严重疾患、预期生存期有限、高龄、衰弱或失能的患者，符合患者心愿的医疗才是好的医疗。

老年患者、家属、医生的想法有差异，患方的期待值与医方能够做到的也有差异。比如医生会关注疾病，家属担心老人饿要求插鼻饲管，而老人最大的希望能洗个澡、不疼痛，想回家。

对于上述患者，医生需要花一些时间客观详细告知病情，在痴呆老年人认知功能尚好的阶段，提前进行预立医疗自主计划，说明想要或不想要什么样的医疗措施；指定医疗代理人，可以在将来患者本人不能做决定时，能够代表患者做出符合患者心愿的医护方案。这个过程就是预立医疗自主计划，在医生详细告知病情，几种诊疗方案、获益和风险及负担等，医患共同决策。安宁缓和医疗可以帮助到这些患者，解除带来影响生活质量的重大痛苦，包括躯体疼痛和不适、心理、社会关系、灵性（人生价值）等方面。

家属常表示不告诉老年病情，担心老人无法接受，实际上老人不难从一些细节发现异常，反而因不确定病情而处于忐忑中，无法与家人交流而感到孤独无援。其实老人比想象中更坚强，只有得知实情才能做出正确的决定。