一个髌骨脱位漏诊的典型案例，小切口微创解决大问题

近日，一位年仅20出头的年轻姑娘，坐着轮椅，在家人的陪伴下来上海十院骨科虹桥院区找关节镜与运动医学科求诊。据病人口述，是由于数日前不慎扭伤，导致右膝关节疼痛，下蹲困难，活动受限，外院X片未见异常，没有治疗处理，但是症状越来越重，几经周折终来我院求治。

在经过缜密细致的查体后，基本可判断该病人是典型的急性创伤性髌骨脱位，在临床诊治上，非常容易漏诊，即刻做了核磁检查，确诊为髌骨脱位。

核磁可见患者右侧膝关节髌骨脱位

急性创伤性髌骨脱位最常见的发生年龄在青少年，女孩明显多见，并且髌骨脱位很容易复发。因此，首次脱位时的诊断和治疗尤为重要。该病人由于对病情不够重视，未能积极治疗，最后膝关节出现疼痛难忍，几乎无法走路，关节镜检查时发现髌骨内侧和股骨外侧髁的软骨由于髌骨脱位造成的损伤，差一点就错过了最佳治疗时机，并且也增加了手术治疗的难度。

病人于4月26日，接受了“右膝关节镜下探查清理术+髌骨脱位内侧支持带重建术”，恢复髌骨轨迹、缓解并改善疼痛症状。

关节镜下可见髌骨内侧及股骨外侧软骨损伤（黄色虚线）

手术重建髌骨内侧支持带

术后CT显示，患者髌骨轨迹良好

术后，针对该病人的情况，联合疼痛科、康复科，专门为病人开展多学科一体化诊疗，为该病人提供个性化的定制康复方案，经过一周多的积极康复治疗，患者膝关节活动正常，可以下蹲，没有卡住的感觉，顺利出院，也恢复了花季少女应有的青春活力。

特别提醒——

髌骨脱位是一种比较常见的运动损伤疾病，但是由于脱位的髌骨往往可以自行弹回复位，在就诊时很少处于脱位状态，再加上许多非专科医生对此损伤认识不足，经常会被误诊为软组织损伤、内侧副韧带损伤、半月板损伤或关节游离体等，很多患者由于初次髌骨脱位被漏诊而耽误了治疗，导致髌骨反复脱位，成为复发性髌骨脱位。时间久了，膝关节出现慢性疼痛、打软腿、上楼爬山酸胀没力，影响后续治疗的疗效。因此，一定要及时求医，尽早治疗。