耳鼻咽喉-头颈外科内镜技术新进展之三：喉内镜

喉内镜进展：

支撑喉内镜系统具有视野大、明亮度高、术野清晰等优点，并可接驳显摄像系统，便于示教，也可直视下操作，解决了以往喉内疾病手术中的诸多难题。对于声带小节、广基声带息肉、会厌囊肿、声带原位癌、喉乳头状瘤等疾病采用喉内镜下的喉微创手术，较喉裂开术有较大的优势。喉癌的经典手术自1873年以来即为喉全切除术，遵循肿瘤根治原则即局部广泛整体切除术，其根治目的为保全生命，忽略了患者的生活质量及造成的残疾。70年代Ogura及Levroux-Robert开展喉部分切除术后国内亦相继开展此项手术，使患者保全了发音功能，其5年生存率与全喉切除相同。自微创外科发展以来，对喉癌原位癌及T1病变应用显微镜及支撑喉镜下行声带剥脱术，对早期声带癌行此项手术，或声带切除+微波或放射治疗，3年生存率为90.6%。对声带微侵犯癌采用声带剥脱术或加放射治疗，或单纯放射治疗随访63个月，存活率为100%，其中仅1例进行了喉部分切除术。近来对声带癌原位癌、T1病变采用显微镜经喉CO2激光切除术亦收到了良好的效果。对早期下咽癌病变应用激光经口行显微外科切除，若行外科治疗，牺牲了未侵犯的部分喉，而用激光及显微镜的微创手术要精确的多，恢复功能快，认为常规的对原发肿瘤的根治手术及颈大块切除的观点应予以修正。下咽癌仍需要根据病变范围来确定手术方式，有些病变范围广泛者，则非微创手术所能解决。