体外震波碎石的疗效与什么有关？

很多患者跟我咨询ESWL碎石方式的治疗效果。医生，我害怕手术，使用ESWL碎石效果好吗？ESWL治疗的效果会不会跟手术效果一样好？诸如此类，不一而足。对于这些问题，我们没有标准答案，因人而异！因此，我们觉得有必要通过这个平台跟大家分享一下ESWL治疗效果的影响因素。

一般来说，ESWL是上尿路结石的安全、有效的治疗方式，它的发展经受了临床实践的考验。但是，文献报道的ESWL的碎石成功率却差别迥异，范围从46%至91%。为什么不同的研究结果差别如此之大呢？这也是患者经常迷惑不解的地方！其实，这主要因为影响ESWL疗效的因素非常多，有些来自患者，也有些来自治疗设备和治疗技术。更重要的是，以上各个因素并不相互独立，需要医生对各个因素进行综合分析，最后才能形成临床决策。

下面，我们主要从与患者密切相关的结石特征性、患者自身因素进行分析，希望能给读者的就医带来一些实质性的帮助。首先，先讲下结石特征性因素。结石特征包括结石成分、结石大小、结石位置和结石透光性。那么，ESWL对什么成分的结石碎石效果好，对什么样的结石效果不够理想？众多的研究和临床实践都证明 ESWL对尿酸结石和磷酸镁铵结石碎石效果较好，而对羟基磷灰石、胱氨酸和一水草酸钙结石效果较差，以上结石很难被击碎。

其次，结石大小也是一个很重要的因素：一般来说，结石越大，需要再次ESWL治疗的可能性就越大。想一次成功的患者就需要选择其他治疗方式，比如经皮肾镜或输尿管镜手术。 结石位置也是一个很重要的因素。一般来说，肾盂结石较容易粉碎，ESWL对肾中、上盏结石的碎石效果好于肾下盏结石，对输尿管上段结石的治疗效果好于中下段结石。另外，结石在输尿管中的停留时间对ESWL的疗效也有较大影响。如果结石在输尿管中停留时间较长，结石刺激引起的局部炎症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，这种情况下，结石就很难被击碎。

有些患者是多发结石，显然，多发结石因需多次ESWL治疗及定位受干扰等问题，其治疗效果远不及单发结石。

最后，结石的透光性也是医生考虑的因素之一。因为X线阴性结石定位相对较困难，ESWL治疗时会存在对焦不准的问题。那么，患者自身哪些因素会影响到ESWL的治疗效果呢？答案是肥胖和解剖异常。肥胖的患者在使用ESWL治疗时会存在结石定位困难，对焦不准和能量衰减的问题。因此，对于体重>136kg的病人，不建议使用ESWL治疗。另外，一些解剖异常，如马蹄肾、异位肾、移植肾、重度肾积水等肾集合系统解剖异常以及脊柱畸形会影响结石的定位和ESWL后结石碎片的排出，对于这些患者，ESWL的治疗需要慎重。

总之，结石治疗需要根据病人的实际情况进行综合分析，也要参考患者自己的意愿，给出最佳的治疗方案，最好的ESWL治疗效果需要最好的治疗规划。小文一篇，难概其详！还有疑惑的朋友，到正规医院去瞧啦。

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