精准医学时代的肺癌根治术——胸腔镜下肺段切除术

随着精准医学概念的提出，外科学领域进一步向精细化、个体化和极致微创化发展。解剖性肺切除术是肺癌根治术的基本手术方式，包括肺叶切除术和肺段切除术。目前，胸腔镜下（Video Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS）肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术已经被证实是根治肺癌的“金标准”术式。但是，对于部分肿瘤直径偏小的肺癌，肺叶切除是否合适？切除范围是否过大？相比肺段切除，在预后方面是否有获益？近年的研究表明，在某些特殊类型的肺癌中，肺段切除术能达到肺叶切除术同样的疗效，而且更加微创，肺功能损失更少，术后恢复更快。

美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）中明确推荐，肺段切除术用于符合以下条件的肺癌患者：

1.肺功能较差或其他严重合并症不能耐受肺叶切除者；

2.外周性肺结节，直径小于等于2cm，且至少符合以下一项条件：

a)病理结果证实为原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）；

b)CT显示结节磨玻璃样成分大于等于50%；

c)影像学监测结节倍增时间大于等于400天。

指南同时提到，亚肺叶切除（肺段切除术、肺楔形切除术）切除范围应距离肿瘤边缘大于等于2cm，或者大于肿瘤直径；在不增加手术风险和技术条件允许的前提下应当对N1和N2组淋巴结进行适当采样。对于无解剖学和手术禁忌的早期肺癌患者，优先考虑胸腔镜VATS微创手术治疗。