29岁小伙胸部长出“柚子”大肿瘤，12小时惊心手术成功摘除

小李是一个土生土长的武汉人，大学毕业后，他选择在深圳工作。2个月前的一天，小李像往常一样上班，好不容易小跑赶上了公交车，他却突然感觉自己胸口有点堵，喘气也没法大口大口的喘。稍微休息一会后，小李就恢复了过来，寻思着可能是因为天气太闷热导致的难以呼吸。

可自那以后，小李胸痛、气促的频率越来越高，偶尔快步走或者小跑之后甚至根本无法呼吸。

“呼吸都成了奢侈品。”他的胸口堵得慌，觉得自己“缺氧”，有时甚至想过给自己买个氧气瓶。

小李十分不安，只身一人在深圳，在病情明确前他也不想告诉父母，免得他们担心。随着情况越来越严重，他不得不到附近医院检查。检查结果出来的那瞬间，他又感觉自己呼吸困难了——在他胸腔纵隔内，有一颗跟橘子一样大的肿物，直径大约10公分。

这时，小李的心理防线已经崩塌，他颤巍巍地与父母通了电话，第二天父母就立刻把他接回了武汉。5月中旬，他又来到武汉某三甲医院就诊并做进一步检查。超声引导下穿刺活检病理提示，肿物是“生殖源性恶性肿瘤”。考虑到肿瘤巨大，手术风险极高，医院建议小李先化疗，待肿瘤缩小，再做手术。

在父母的陪同下，小李做了化疗。“化疗后肿瘤应该就会小很多了吧！”小李和父母对化疗效果抱着满满的期待。

然而复查结果显示，这颗橘子大的肿瘤非但没有缩小，反而进一步迅速增大了。5月下旬复查CT发现，这颗肿瘤直径又增加了3公分，而小李胸闷、心慌、气促的症状更是进一步加重。再加上化疗后的副作用，小李常有“濒死”的感觉。

“肿瘤巨大、进展快，小李身体状况极差，手术风险高，不考虑手术治疗。”医生的话对于小李来说就像阎王在生死簿上划掉了他的名字。

但小李的父母没有放弃一丝希望。他们向深圳的朋友了解后得知，中山七院是中山大学在深圳新建的一家直属附属医院，医院大多数专家都是从广州中山大学本部调来的。于是5月30日，他们带着小李来到中山七院。

接诊的医生不太敢相信眼前的一幕，甚至怀疑小李进错了诊间。这名资料上写着29岁的年轻小伙，来就诊时根本无法自己走路，坐在轮椅上的他一直戴着氧气罩，缺氧非常严重，稍一活动就会出现明显的呼吸困难。

他被立刻收治进胸外科，医生抓紧时间完善了各项检查。谁知，胸部CT复查结果出来后，无论是小李及家属，还是医生，都遭受了巨大打击！仅仅几天，这颗“橘子”长成了“柚子”，直径达到20公分！

胸外科团队决定迎难而上，为小李手术切除肿瘤。

在医务处的组织下，重症医学科、麻醉科、放射科以及手术室等相关科室进行MDT多学科讨论，为手术的顺利进行及围术期安全保驾护航。

术前，胸外科团队还采用精准三维重建软件，重构了肿瘤与周围脏器、组织，如肺、气管、心脏、大血管等结构的解剖位置关系，并据此制定了包括麻醉气管插管方式、术中体位、血管置换等一系列应急方案，为术中精准切除肿瘤提供了重要的依据。

精准三维重建显示肿瘤（土黄色）与周边结构关系

6月4日，胸外科与麻醉科、手术室团队紧密合作，经过将近12个小时惊心动魄的紧张手术，成功将肿瘤从心脏、主动脉、上腔静脉、无名静脉、肺动脉、支气管及膈肌等脏器组织围成的“致密粘连、密不透风”的“窝”中完整切除，并切除受侵右全肺。

术后，小李立刻转入重症医学科，在医护人员的精心诊护下，第2天就顺利转回普通病房。他恢复得十分顺利，心肺功能基本恢复正常，胸部CT复查显示肿瘤已完全切除。

术后病理检查显示，小李所患为混合性生殖细胞肿瘤。罕见的是，这个大肿瘤里面包含了卵黄囊瘤、未成熟型畸胎瘤、精原细胞瘤及绒毛膜癌等4种混合成分，非常罕见。

“我们查阅了文献，发现目前还没有报道过4种成分以上的混合性生殖细胞肿瘤，一般只有2种成分。”张军航主任介绍，生殖细胞肿瘤多发于20-30岁。

人体在胚胎发育过程中会发育出生殖源性细胞，在正常情况下，这些细胞会在人体相应部位分化成生殖器官。

而有些人在胚胎发育过程中，生殖源性细胞残留在松果体，骶尾椎、纵膈腔、后腹腔等部位，成年后在某些特定突变刺激下，就会形成混合性生殖细胞肿瘤。

张军航

中山七院胸外科主任

博士生导师、主任医师

中华医学会器官移植分会心肺移植组全国委员
中国研究型医院学会EARS专委会胸外科学组委员
中国肿瘤防治联盟深圳市肺癌专业委员副主任委员
深圳市医师协会胸部肿瘤医师分会副会长
深圳市医师协会心血管外科分会副会长

从事胸外科医教研工作20余年，擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部疾病的以微创手术为主的多学科综合治疗；致力于终末期肺病，如慢性阻塞性肺气肿（COPD）、特发性肺间质纤维化、囊性纤维化、尘肺等肺移植手术。

李昀

硕士生导师、副主任医师

中国康复医学会呼吸康复专业委员会围手术期学组委员

中国残疾人康复协会肺康复专业委员会委员
中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员

中国肿瘤防治联盟深圳市肺癌专业委员会委员

广东省胸部疾病学会胸部创伤管理专委会常委

深圳市抗癌协会青年委员会委员
深圳市医师协会胸部肿瘤医师分会第一届理事会理事

深圳市医师协会心血管外科医师分会第一届理事会理事

《中国肺癌杂志》青年编委。主持及参与多项国际合作、省部级科研课题，发表第一作者SCI及核心期刊论文十余篇。多次获得“中山大学优秀中青年教师、优秀临床带教老师及骨干教师”等称号。
从事心胸血管外科医教研工作十余年，熟练掌握肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的外科手术和多学科综合治疗以及胸部创伤的诊治。尤其擅长胸腔镜微创手术治疗各类肺部、食管、纵隔、胸膜和胸壁疾病。熟悉终末期肺疾病肺移植的围术期评估及处理。