早期肺癌的筛查与治疗

一、肺癌筛查的重要性及必要性

众所周知，恶性肿瘤的治疗提倡“三早”，即“早发现、早诊断、早治疗”。据全国肿瘤登记中心 2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例 60.59万（男性41.63万，女性18.96万），高居恶性肿瘤榜首（男性首位，女性第2位）。早期肺癌5年生存率高于90%，而晚期肺癌的5年生存率却低于10%，差距悬殊。因此，肺癌的“三早”显得尤为重要。

二、哪些人需要筛查

据美国国家癌症中心肺癌筛查项目实验结果提示，对于特定高危人群而言，每年一次的胸部低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography, LDCT）检查能有效的降低肺癌的死亡率达20%。这类人群包括：1）55-74岁，吸烟指数（每天吸烟的包数×吸烟年数）大于30包年；2）或者戒烟少于15年的。LDCT发现早期肺癌的敏感度是胸片的4-10倍，可以检出早期周围型肺癌。

三、筛查方法

1．胸部 X 线检查：胸片是最常规、最基本的影像学检查方法，通常包括胸部正、侧位片。但是胸片对于肺癌的诊断敏感性较差，一般可发现直径1cm以上比较典型的肺癌。

2．胸部 CT 检查：胸部CT能显示许多在 X 线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。对于高危人群的肺癌筛查，推荐采用胸部LDCT扫描。

四、治疗方案

对于CT上显示为毛玻璃样改变（ground glass opacity，GGO）的病变，如果结节直径小于8mm，可以考虑在抗炎的基础上随访观察，3-6月后复查胸部CT，如果结节增大或者实性成分增多，则必须及时手术治疗。

若结节直径大于8mm，且实性成分明显，或者有分叶征、毛刺征、血管征、胸膜牵拉征、偏心空洞等典型的肺癌影像学特点，则更应当及时手术切除。

综上所述，肺癌已成为排名第一的恶性肿瘤，严重危害到人民群众的健康，因此，早发现、早诊断、早治疗非常必要。对于长期主动、被动吸烟、戒烟时间短、有肿瘤家族史等高危因素的人群，建议行LDCT筛查，一旦发现早期肺癌，及时、尽早手术治疗。