甲状腺疾病科普

甲状腺良性肿瘤

甲状腺良性肿瘤中最常见的是结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤。

1、结节性甲状腺肿一般病程漫长，在地方性甲状腺肿的流行地区，甲状腺弥漫性肿大，久之可出现结节，结节一般为多发，随吞咽活度，质中等或柔软，表面光滑。结节增大时可压迫临近的气管或食管等引起压气感，刺激性咳嗽，吞咽困难等症状。超声一般表现为甲状腺弥漫性肿大，可见多发的结节，边界清晰，部分可有囊性变甚至纤维化和钙化等。结节性甲状腺肿的手术适应症为较大的结节性甲状腺肿，并发甲状腺功能亢进的结节性甲状腺肿，胸骨后甲状腺肿或可疑恶性结节者。

2、甲状腺腺瘤病程缓慢，多为单发的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，大多数为直径在1-5cm的实性肿块，部分可呈囊性。肿块与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿块巨大着少见，巨大的肿块可产生邻近器官受压的表现。部分甲状腺腺瘤可引起甲状腺功能亢进，甚至发生癌变。目前主张甲状腺腺瘤早期应行手术治疗。

甲状腺恶性肿瘤（甲状腺癌）

甲状腺癌的病因

目前医学上关于甲状腺癌的确切病因并不完全明确，可能与下列因素有关

1、电离辐射甲状腺是内分泌器官，对放射性极为敏感，颈部接受放射线照射的有致癌作用，尤其是儿童时期颈部有放射线接触史的患者。

2、良性疾病恶变良性的甲状腺疾病发生癌变，如甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿随着病程进展也可能发生癌变。也有临床发现慢性淋巴细胞性甲状腺炎即桥本氏甲状腺炎有发展为甲状腺恶性肿瘤的可能，甚至有的学者认为桥本氏甲状腺炎为甲状腺癌前病变。

3、激素因素女性患者比男性多见，提示可能与女性激素水平相关；甲状腺乳头状癌与促甲状腺激素(TSH)关系较为密切。

4、碘摄入量有调查显示碘摄入量与甲状腺疾病发病呈现“U”的关系，即碘的摄入量过高或高低，都会导致甲状腺疾病。

5、遗传因素甲状腺癌具有一定的遗传性，家族中直系亲属如果有甲状腺癌须格外注意。尤其甲状腺髓样癌可能与染色体遗传相关。

甲状腺癌的临床表现

1、早期的甲状腺癌一般无明显临床表现，癌结节较小，一般通过超声检查无意间发现的患者占大多数。

2、甲状腺癌肿较大时，致患者颈部外形改变，体格检查能触及癌肿，癌肿质地硬，形状不规则，活动度欠佳，固定。伴有颈部淋巴结转移的患者，甚至可触及颈部的淋巴结肿大，甚至有些患者以颈部转移性的淋巴结肿大为首发症状就诊。

3、晚期癌肿生长迅速，弥漫累及甲状腺，压迫气管，使气管移位，浸润气管，侵犯肌肉、神经、血管、食管等周边组织和器官，可引起咳咳、咳血、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。有远处转移的患者，如肺转移，可出现气促、咳血症状；如骨转移的患者可出现骨痛、病理性骨折的症状。

4、甲状腺癌的超声表现：典型的超声表现是不规则的低回声结节、边界欠清，伴细小砂砾样钙化，纵横比>1（尤其是青中年单发的甲状腺结节应更警惕甲状腺癌的可能）。甲状腺癌颈部淋巴结转移时，超声可见淋巴结内部回声增强，增粗，淋巴门结构消失，淋巴结内有细小钙化点，部分或全部囊性变和融合性改变。

甲状腺癌如何检查

1、超声检查：有经验的超声医师诊断甲状腺癌的准确率高达90%以上。典型的甲状腺癌结节的超声表现为低回声，结节边界不清，无包膜，伴沙硕样钙化，纵横比>1等特征，当然，以上的这些超声表现指标并不是都同时存在的。

2、手术治疗：这既是诊断，又是治疗。在手术中切取甲状腺结节及周边组织，进行术中快速冰冻病理检查诊断结节的性质，根据结节性质决定具体的手术切除范围。如果是恶性结节，进行癌根治术。如果是良性结节，可以切除较大的结节，并可保留其余正常的甲状腺组织。

3、超声引导下甲状腺细针穿刺病理学检查：在甲状腺超声的引导和辅助下，用细针刺入甲状腺结节组织内，取得少许标本后进行病理学检查。穿刺是一项有创的检查，有一定的风险性，但是风险的发生率还是比较低的。作为手术切除之前的诊断性检查，穿刺检查可以说是术前诊断甲状腺癌的金标准，但是也会受结节的大小、结节的性质和类型、穿刺医师的经验和主观性的影响等因素，穿刺的结果也并不是100%准确和确定的。

甲状腺癌的几种病理类型

根据甲状腺癌的组织病理学特点，一般分为四种类型。

1、乳头状腺癌：在甲状腺癌中此型最为多见，占50%～89%。癌结节生长缓慢，多无明显的不适感，癌结节的大小变异很大，小的直径可仅几毫米，坚硬，有时不能触及，常因转移至颈淋巴结而就诊，癌结节或肿块巨大可引起局部压迫症状，造成吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑。乳头状癌属低度恶性，转移较晚，易侵犯淋巴管，故早期多见颈淋巴结转移。

2、滤泡性腺癌：其恶性程度高于乳头状癌，约占甲状腺癌的20%，仅次于乳头状癌而居第2位。主要见于中老年人，特别是40岁以上的女性。癌细胞生长缓慢，属中度恶性，主要转移途径是血行转移至肺和骨。

3、髓样癌：属中度恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的3%～8%。可伴有顽固性腹泻、头晕、乏力、心动过速、心前区紧迫感、气急、面部潮红及血压下降等类癌综合征症状。当癌肿切除后腹泻等类癌综合征消失，复发转移时可重新出现。髓样癌具有诊断意义的标志物是血CT含量。

4、未分化癌：约占甲状腺癌的5%。是甲状腺肿瘤中恶性程度最高的一种，病情发展迅速，侵犯喉返神经，气管或食管，并常经血行转移至肺、骨等处肿块大而硬，边界不清，并与周围组织粘连固定，伴有压痛。常转移至局部淋巴结而致淋巴结肿大。临床上可表现声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难。未分化癌除淋巴结转移外，也易经血行向远处播散。

甲状腺癌的复查与预后

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，甲状腺癌以手术治疗为主，术后要注意定期复查，以及时发现复发征兆，甲状腺癌术后要注意以下情况：

1、手术切除一侧或全甲状腺后，应常规补充甲状腺素。手术后1月复查甲状腺素，在医生的指导下调整甲状腺素(优甲乐)的用量。

2、甲状腺癌手术后，应定期复查以发现可能出现的肿瘤局部复发或转移。一般建议术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查，1年后每半年复查一次。

3、对分化型甲状腺癌行全甲状腺切除者，TG(甲状腺球蛋白)明显升高提示肿瘤复发可能;对髓样癌患者，血清降钙素水平如大幅度升高，也提示肿瘤复发或转移。

4、如果检查发现肿瘤出现局部复发或颈部、上纵隔淋巴结转移，多数患者仍可通过再次手术达到根治。

5、对分化型甲状腺癌，如果出现远处转移，可以将残留甲状腺腺体全部切除，清除所有的转移淋巴结后，行碘-131同位素治疗，同样可以获得较好的疗效。

6、手术能切净的甲状腺分化型癌建议行碘-131治疗，髓样癌对内分泌及“内放疗”无效。

7、甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，一些患者甲状旁腺受到损伤，部分患者出现低钙血症，应及时将钙剂补充，方法包括口服或静脉输注钙剂，出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平。

8、对喉返神经及颈部其他神经损伤者，应指导患者进行功能训练，以尽快恢复或代偿受损的神经功能。

甲状腺癌这个疾病总的来说在外科疾病里面治疗效果是比较好的，所以大家首先不要紧张，有这个病正规的去看，正规的治疗。效果一般会好，不要紧张。第二，不能走极端，认为这个病没事就不管它了，这样会失去很好的治疗机会，这个也不合适。我们既不要过渡担心紧张，同时也不要麻痹，进行合理的定期检查。

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甲状腺炎症性疾病

1、最常见的甲状腺炎多为亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

2、亚急性甲状腺炎大多发生在30-50岁妇女，主要表现为颈部疼痛，甲状腺触痛，部分病人可出现甲亢，病程一般3-6个月。通常认为亚急性甲状腺炎的病因是继发于上呼吸道病毒感染。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，通常不需要特殊治疗可缓解，治疗的方法主要是对症治疗以减轻症状，预防复发，但抗生素治疗无效。

3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏病，目前病因不完全清楚，多认为是由于自身免疫机制异常引发的一种自身免疫性甲状腺炎。桥本氏病大多发生在30-60岁的女性，常见症状为全身乏力，部分病人有局部压迫感或甲状腺区疼痛感，病程漫长。查体表现为无痛性弥漫性的甲状腺肿大，尤以峡部为著，质地硬韧，表面不光滑，可随吞咽上下活度。查甲状腺功能多有甲状腺功能减低或者抗体明显升高（如上图）。此病治疗方法主要是内科治疗补充甲状腺素（常用优甲乐），糖皮质激素等，原则上不宜手术治疗，但如果有明显的压迫症状，或者合并结节，结节可疑为恶性的情况下有手术治疗指征。

4、其它的甲状腺炎症性疾病如慢性纤维性甲状腺炎，甲状腺结核均少见。