风湿病科疾病辨识要点和你知道吗~~第四季：骨关节炎

基础知识共复习

辨识要点～～基本概念：关节软骨进行性消失、骨质增生，出现关节痛、膨大畸形和活动受限的“退行性”风湿病。

你知道吗？

1.骨关节炎之所以叫做"骨关节炎"而不叫“骨关节病”，主要是为了强调本病的机制并非仅是退化；伴随着软骨的磨损和骨的增生，还有“炎症”这个机制参与其中。

2.骨关节炎的病因也不是仅其与增龄退化，性别、内分泌、遗传、种族、肥胖、免疫等多种因素都存在或多或少的关联。而创伤、感染、关节腔内晶体沉积、神经病变都可以促发或加重骨关节炎。

3.骨关节炎的发病率随着年龄增加而升高，半数60岁以上的人患有骨关节炎；分类标准则强调38 岁以上。而实际上，人从停止身高生长的那一刻，“磨损退化”就开始了，分类标准指的是“显性的”骨关节炎。而由骨关节炎的发病率可见，风湿病并不是少见病，而是常见病、多发病。

4.骨关节炎导致的关节畸形，以“骨性膨大”为显著特征，尤其在手容易观察。与类风湿关节炎相比，骨关节炎可以累及远端指间关节，可能导致手指远端的弯折畸形，但不会出现天鹅颈、纽扣花、尺侧偏斜和毫无规则的手指变形。

5.我们经常把血沉是否加快作为骨关节炎和免疫性关节炎的鉴别点，虽然有道理，但却必须考虑有些人的血沉会随年龄增长而加快。男0-15女0-20的血沉参考范围是针对30岁的人设定的，30岁以上的人的血沉的上限是男年龄÷2、女（年龄+10）÷2，那么60岁女性的血沉范围应是0-35（单位都是mm/h），但这种年龄增加血沉也增加的情况仍只见于少数人，要结合其他临床线索一起分析。

6.骨关节炎的发病部位以手的远近端指间关节、膝关节为代表，但其他关节也常累及。比如“颈椎病”这个词的定义，就是指颈椎的骨关节炎。

7.膝关节的肿痛是骨关节炎非常常见的症状。但如果肿痛来势突然且剧烈，“晶体性关节炎”才是首先要考虑的～～结合病史看看是不是尿酸盐晶体造成的“痛风”；如果不是，则考虑是不是二水焦磷酸盐晶体造成的“焦磷酸钙沉积病”。而“焦磷酸钙沉积病”这个陌生的名词，才是老年人突发膝关节肿痛的首位原因。

8.关于骨关节炎治疗的几个知识点：非甾体抗炎药是指南推荐强度最高的骨关节炎治疗药物，“止痛”也“治病”。膝关节玻璃酸钠注射已被列为循证医学不支持的方法，但仍能解决一些实际问题。硫酸氨基葡萄糖优于盐酸氨基葡萄糖，且与硫酸软骨素合用效果更佳。中医疗法是治疗骨关节炎的重要措施，包括口服中药、针灸推拿等操作性中医技术，有效率超过西医疗法。

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