抽血化验唯独胆红素偏高怎么办？

门诊有很多患者抽血化验结果中胆红素偏高，而其它指标均正常，这种情况还真不少见，我们来认识下背后的原因和处理办法。

为什么增高？

胆红素是家喻户晓的生化指标，实质是血红蛋白的代谢产物（此时是非结合胆红素），其与血清蛋白结合被运送至肝脏，由肝细胞摄取并代谢生成结合胆红素（直接胆红素），后者形成胆汁沿着肝细胞-毛细胆管-肝内胆管-肝外胆管-肠道的路径排出，一部分从粪便排出体外，一部分重吸收入血经肾脏进入尿液排出。正常情况下，上述过程有效而迅速地进行，因而非结合胆红素（间接胆红素）和直接胆红素的含量均处于低值。

从胆红素的代谢过程我们不难发现，如果以下环节出问题，均可导致胆红素升高：

A 非结合胆红素生成过快（血液系统问题）

B 肝细胞摄取胆红素减少（肝细胞受药物影响或者门脉分流）

C 胆红素合成速率降低（个体差异、遗传所致、缺少重要的合成酶）

D 胆红素排出受阻（排出途径的各环节受阻均可导致）

ABC三种情况表现为间接胆红素增高为主，D则表现为直接胆红素增高为主。

怎么办？

成人胆红素的参考范围：

总胆红素 3.4～17.1μmol/L

直接胆红素（结合胆红素） 0～6.8μmol/L

间接胆红素（非结合胆红素） 1.7～10.2μmol/L

如果你的肝功能化验结果里只有胆红素一项指标升高，首先想想自己最近是否劳累、喝酒、感冒、服药等，因为这些因素都可能引起胆红素的轻度升高。

在避免上述因素后，休养生息（健康饮食、规律作息）2-4周，再次复查胆红素：

如果回落则无需紧张；

如果仍高，需排查肝脏疾病或血液系统疾病，诊断流程如下：

JAMA.2015Feb 3;313(5):516-7.

如果随访1年后，实验室检查均未见异常（除胆红素升高），则可诊断为Gilbert综合征。

Gilbert综合征诊断的确立需在排除肝脏及血液系统疾病后，通常无症状，仅表现以间胆为主的胆红素升高。Gilbert综合征是最常见的肝酶正常的高胆红素血症（间胆为主）病因，其总胆红素常<85 μmol/L。

Gilbert综合征大多数无需特殊处理。

对于不能明确的患者（如总胆红素大于85μmol/L），可行胆红素合成酶的基因检测。