血尿又腰痛，警惕“胡桃夹”，治疗有新招

2015年10月，18岁的小舟因血尿和腰痛两个月到我科就诊。在肾内科大夫排除了其它可能引起血尿的肾病后，我们通过三维血管成像检查（CTA）发现肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角小于30°。而左肾静脉恰是从该夹角通过而回流至下腔静脉。

左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，称为胡桃夹现象。当引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛、左精索静脉曲张等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。本病好发年龄在4至40岁之间。

治疗核心是解除左肾静脉压迫。目前常用的治疗方式有左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术、自体肾移植、肠系膜上动脉切断再植术和介入治疗（左肾静脉扩张、支架置入术）等。这些方法分别存在“创伤大，术后吻合血管狭窄，血管吻合口血栓形成而堵塞血管或需终身服用抗凝药等缺点”。而使用带支撑环的人工血管从外部支撑左肾静脉，创伤小，无术后吻合血管再狭窄，血管吻合口血栓形成堵塞血管等并发症，无需终身服药。

当时我们为小舟实施上述“左肾静脉外支撑术”，术后血尿腰痛完全消失，至今随访3年，效果好。